整體護理在高血壓合并糖尿病患者護理中的臨床應(yīng)用

龐秀麗

（沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110036）

近些年來人口老齡化進程不斷加快，使得高血壓、糖尿病、高脂血癥等中老年群體特有的慢性病患病人數(shù)明顯增多，其中高血壓、糖尿病比較常見，二者合并時既增加了疾病的復(fù)雜程度，影響患者身心健康，也增加了醫(yī)護工作的難度[1-3]。因此在保證有效治療外，還需要有效的護理方式進行干預(yù)。其中整體護理是在基礎(chǔ)護理前提下形成的全新護理模式，需要圍繞患者進行護理，保證患者護理需求得到滿足，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)護理服務(wù)的整體性和規(guī)范性。我院將整體護理措施運用至2015年12月至2017年12月收治的45例高血壓合并糖尿病患者中，收到了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究對象為90例高血壓合并糖尿病患者，時間在2015年12月至2017年12月，依照入院順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡42～80歲，平均（61.15±1.35）歲，病程4～15年，平均（9.12±0.84）年；觀察組男22例，女23例，年齡44～79歲，平均（61.18±1.32）歲，病程5～13年，平均（9.15±0.86）年。組間基線數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，觀察組患者實施整體護理，具體措施為：

1.2.1 知識講解 護理人員應(yīng)在患者病情穩(wěn)定，全面了解患者知識掌握能力的基礎(chǔ)上展開健康知識宣傳教育工作，促使患者掌握高血壓合并糖尿病的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)防措施等基本知識，促使患者了解與自身疾病相關(guān)的知識；進行知識宣傳的過程中，需注重對特殊患者的關(guān)注：如聽力不佳者，可在講解時適當放大音量；視力較差者，可在展示文字、圖片時放大字體幫助患者理解。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 情緒變化在預(yù)后工作的運行中發(fā)揮著重要作用。因此護理人員應(yīng)將情緒疏導(dǎo)作為護理工作重點，具體來講，就是要認識到與患者溝通交流的重要性，用患者面部表情來預(yù)測患者心理狀態(tài)，進而分析可能導(dǎo)致不良情緒的原因，以此作為心理疏導(dǎo)實施的依據(jù)，幫助患者緩解負面情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對護理治療工作；也要為患者提供自我表達的機會，耐心傾聽，使患者獲得足夠的鼓勵與關(guān)懷。

1.2.3 日常護理 護理人員應(yīng)告知患者養(yǎng)成低鹽、低糖、低脂的飲食習(xí)慣，增加一日三餐中蛋白質(zhì)和纖維素的攝取量，嚴格控制脂肪、糖分、辛辣刺激性食物的攝取量；鼓勵患者多食用新鮮果蔬，多飲水，以促進腸道蠕動，降低便秘發(fā)生風(fēng)險；告知患者戒除煙酒，以免加重病情；此外，也要為患者制訂科學(xué)規(guī)范的運動方案，如散步、慢跑等，以免脂肪堆積，促進患者免疫力的提升。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組血壓和血糖水平比較 比較對照組和觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 比較對照組和觀察組心肌梗死、腦卒中和腎功能損傷發(fā)生率。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量比較 以生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）作為判定依據(jù)[4]。該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能4項，得分范圍依次為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS 22.0軟件中置入研究數(shù)據(jù)，并發(fā)癥等計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，血壓、血糖水平及生活質(zhì)量評分等計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和血糖水平對比 觀察組血壓（收縮壓、舒張壓）和血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓、血糖水平比較（）

表1 兩組患者護理前后血壓、血糖水平比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組心肌梗死患者1例，出現(xiàn)概率為2.22%，腦卒中患者1例，出現(xiàn)概率為2.22%，總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和概率為2例（4.44%）；對照組心肌梗死發(fā)生率8.89%（4/45），腦卒中發(fā)生率為6.67%（3/45），腎功能損傷發(fā)生率為4.44%（2/45），總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/45），組間對比差異明顯（t=5.074，P=0.024 5）。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 對照組物質(zhì)生活得分為（48.36±2.14）分，軀體功能得分為（47.92±1.84）分，社會功能得分為（48.12±1.64）分，心理功能得分為（47.84±2.28）分，生活質(zhì)量總得分為（196.19±3.95）分；觀察組上述各指標分別為（5 4.2 8±1.7 6）分、（53.92±1.48）分、（54.28±2.14）分、（53.72±1.16）分和（219.47±3.27）分，結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量各維度及總分均高于對照組（t=14.333、17.045、15.327、15.419、30.324，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

高血壓和糖尿病是典型的慢性病，對患者身體狀況有著嚴重影響，同時給其家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟壓力。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示[5]，我國門診37%的高血壓患者中，有32%的患者合并糖尿病，糖尿病一旦與高血壓并存，可使患者心血管風(fēng)險事件增加1倍，死亡風(fēng)險增加7.2倍，也會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進一步發(fā)展，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。高血壓合并糖尿病受年齡、性別、種族和家族遺傳因素的影響較大，也與患者自身血脂水平、體質(zhì)量、既往吸煙史和精神狀態(tài)有關(guān)[6]。臨床工作者尚未研制出根治兩種疾病的特效藥，因此在治療時需注重護理工作的開展。

常規(guī)護理強調(diào)的是護理技巧的運用，主要是為治療工作服務(wù)的，對患者的關(guān)注度有限，未能充分發(fā)揮患者個人的主觀能動性，護理成效不甚理想。文中研究結(jié)果顯示，兩組患者降壓、降糖效果、治療安全性和生活質(zhì)量間存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），提示整體護理有著比常規(guī)護理更為明顯的優(yōu)勢。整體護理是以患者個人需求為基礎(chǔ)，在臨床護理工作中系統(tǒng)化運用護理程序，在關(guān)注其自身的同時，還關(guān)注患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)和物理因素等對疾病康復(fù)效果有影響的因素上。確保患者獲得的護理服務(wù)是系統(tǒng)的、連續(xù)的、保證患者住院和出院后的護理服務(wù)不間斷，按照護理程序為患者提供有計劃的、積極主動的護理服務(wù)，做到防患于未然[7-8]。在高血壓合并糖尿病的護理中實施整體護理，需要護理人員加強對患者的健康知識宣傳教育，幫助患者糾正不利于疾病好轉(zhuǎn)的觀念和行為方式，在護理工作的各個環(huán)節(jié)中保持積極主動的狀態(tài)，關(guān)注患者情緒變化，堅定患者內(nèi)心信念，為護理工作的切實可行提供保障，減少護理過程中的疏漏，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；通過飲食和運動指導(dǎo)對高血壓合并糖尿病患者進行日常護理，可幫助患者養(yǎng)成科學(xué)規(guī)范的生活習(xí)慣，促進機體免疫力和抵抗力的提升，對患者生活質(zhì)量有著明顯的改善作用[9-10]。

總之，整體護理可幫助高血壓合并糖尿病患者獲得理想的血壓、血糖控制效果，也有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進患者生活質(zhì)量的提升。