ICU氣管插管過程中使用強化護理對降低非計劃性拔管的效果

關 雪

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110034）

氣管插管是一種急救方法，作為搶救危急患者的重要方法之一，在臨床上具有廣泛實用性[1]。在對患者進行氣管插管治療時，由于醫護人員操作不當、患者自行拔管等，會出現非計劃拔管等現象，造成不良風險事件發生，導致患者發生感染、病情惡化等癥狀，嚴重時危及患者生命安全[2]。為降低氣管插管非計劃拔管發生率，本文主要在ICU氣管插管過程中采用強化護理對于降低非計劃性拔管的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年5月至2019年5月，隨機對86例患者進行研究，將其平均分為兩組（n=43），對比組患者采取常規護理干預，觀察組患者采用強化護理干預。其中，觀察組患者男女比例為24∶19，平均年齡為（56.56±5.56）歲；對比組患者男女比例為25∶18，平均年齡為（55.89±4.65）歲。排除標準：患有重大心、肝、腎臟疾病或精神異?；颊?，凝血功能異?；颊?。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 實施常規護理。對患者的各項生命體征進行監測，護理人員根據醫囑對患者進行藥物治療，并記錄患者病史，了解患者既往用藥情況和治療情況，并對患者進行常規護理，告知患者及其相關注意事項[3]。

1.2.2 觀察組 在對比組患者基礎上進行強化護理。①心理護理：由于患者在ICU接受治療的過程中，受到病痛折磨，導致患者在治療過程中出現各種不良情緒，容易產生消極情緒，甚至出現抵觸心理，導致治療效率不明顯，為提高患者治療信心，護理人員應對患者進行心理護理，采取面對面交流方式，了解患者內心訴求，解答患者內心疑惑，幫助患者重拾治療信心，緩解患者負面情緒，通過音樂療法、電影等方式轉移患者注意力[4]。②知識宣教：患者在接受ICU治療時，由于患者對ICU治療不了解，對ICU產生恐懼心理，出現自暴自棄情況，護理人員需要對患者與ICU病房相關的知識宣教，通過張貼宣傳海報、發放治療手冊、定期開展專題講座、播放相關治療、護理視頻，向患者講解ICU氣管插管有關注意事項，提高患者治療效率，降低患者非計劃拔管率[5]。③高危情況評估：由于不同ICU氣管插管患者發生非計劃性拔管的危險因素不同，值班護理人員需要根據患者的具體治療情況和插管情況，依據患者舒適程度、意識狀態、導管數目等進行針對性護理，對容易發生氣管插管生非計劃性拔管的患者進行重點監護，尤其是吃飯時間段、夜間休息時間段，需要加強巡視力度。④約束護理：ICU氣管插管患者由于插管數目不同，嚴重者導管數目較多，很多患者插管后身體舒適度較差，導致患者存在不配合現象，為提高患者配合度，護理人員應在患者處于清楚意識狀態時，對患者進行心理護理，并解釋溝通，對于意識不清患者，需要請求患者家屬協助，不但要提高患者的約束力，還需要提高家屬對非計劃性拔管認識，告知家屬發生非計劃拔管的危險因素以及氣管插管護理的困難，使患者全力配合護理。⑤體位護理：為降低患者非計劃拔管效率，采用強化護理手段，對患者進行體位護理，對患者導管進行固定，在固定過程中，需考慮患者翻身是否順利，并根據患者導管數量進行妥善固定。⑥無菌護理：為降低患者導管發生感染現象，需進行消毒護理，使導管干凈無菌，在護理中，需對導管進行消毒，并防止異物堵塞導管，觀察患者插管深度，做好人工導管固定工作，避免導管在使用過程中出現位移，為防止導管感染，還需要保持導管切口無菌、干凈，降低導管細菌滋生概率。⑦疼痛護理：患者在進行治療過程會經常感到疼痛、出現導管堵塞、不通暢等癥狀，通過疼痛護理，利用物理止疼和藥物止疼法，降低患者氣管插管過程中的疼痛感，物理止疼法如在患處加壓止疼，藥物止疼法可以使患者服用阿片類止疼藥物等。⑧非計劃性拔管應急流程：當患者發生非計劃氣管脫落，患者、家屬或者護理人員應當立即通知醫師或者護士長，由主治醫師進行確認，并根據拔管時的具體情形進行具有針對性處理，做好相應治療和護理工作，對患者進行知識宣教，并提高患者對非計劃性拔管嚴重性認識，并進行及時護理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者疼痛、生活質量改善情況、護理效果、護理滿意度以及非計劃拔管率。疼痛改善情況采用VAS評分法，分值越高，疼痛度越高，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。生活質量改善情況評分采用百分制，分值越高，改善情況越好，其中60分為及格，95分以上為優秀。護理效果評價標準，顯效：患者非計劃拔管概率降低，患者疼痛感得到明顯控制，癥狀得到明顯好轉；有效：患者非計劃拔管概率基本降低，患者疼痛感得到有效控制，癥狀得到好轉；無效：上述無改善。護理滿意度采用非常滿意、滿意、不滿意進行評價，非常滿意：患者對護理人員護理熟練度、態度感到非常滿意；滿意：患者護理人員護理熟練度、態度感到基本滿意；不滿意：護理人員態度生硬，存在護患糾紛。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛改善情況 在本次研究中，觀察組患者護理前疼痛評分為（7.67±2.56）分，護理后評分為（3.45±1.32）分，觀察組患者護理前疼痛評分為（7.56±1.98）分，護理后評分為（1.54±0.56）分（t=12.543，P=0.009）

2.2 生活質量改善情況 在本次研究中，對比組患者護理前生活質量評分為（64.67±4.76）分，護理后評分為（83.67±4.32）分；觀察組患者護理前生活質量評分為（65.78±5.32）分，護理后評分為（93.98±2.54）分（t=10.434，P=0.010）。

2.3 護理效果 在本次研究中，觀察組患者護理總效率明顯要高于對比組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較（%）

2.4 護理滿意度 在本次研究中，觀察組對護理滿意度為97.67%（42/43），20例非常滿意、22例滿意，1例不滿意；對比組對護理滿意度為83.72%（36/43），16例非常滿意、20例滿意，7例不滿意（χ2=9.767，P=0.008）。

2.5 非計劃拔管率 在本次研究中，觀察組患者非計劃拔管率4.65%（2/43），病死率為0；對比組非計劃拔管率16.28%（7/43）、2.33%（1/43）（χ2=9.345、8.843，P=0.009、0.013）。

3 討 論

ICU病房患者由于病情較重，變化迅速，在治療過程中需要應用各種治療設備[6]。其中，機械通氣等方法是ICU病房治療中較為常見的一種治療方法，通過呼吸機進行搶救，能夠有效降低患者病死率，但是在治療過程中，由于操作不當、患者不配合等現象，導致出現的并發癥較多。非計劃性拔管是ICU氣管插管中常見的一種不良事件，主要是指患者在未經過醫護人員同意情況下，自行將導管拔除，也有可能因為意外事件導致氣管脫落，從而引發ICU患者死亡，為避免患者發生非計劃性拔管事件，需要對ICU氣管插管患者進行非計劃拔管預防，常見的預防方法包括常規護理法和強化護理法[7]。由于患者在接受ICU治療時，因為效果慢、患者病情嚴重，導致患者出現煩躁不安現象，為避免患者出現情緒化拔管現象，需對患者進行約束護理，并由專人護理[8]。在強化護理過程中，主要采取心理護理、知識宣教、對患者進行高危情況評估、約束護理、無菌護理、疼痛護理等[9]。在本次研究中，根據相關試驗結果表明，采用強化護理進行ICU氣管插管非計劃性拔管治療的患者，護理效果明顯優于常規護理方法，同時患者對護理結果滿意度高于常規護理，非計劃拔管概率小于常規護理，患者生活質量、疼痛改善情況得到明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，針對在ICU氣管插管過程中采用強化護理能有效降低非計劃性拔管率，改善患者在治療過程中的疼痛感，提高患者生活質量和對護理滿意度。因此，該護理方法值得在臨床醫學中推廣和使用。