綜合護理管理在手外科斷指再植術中的應用效果

王曉雅

（沈陽醫學院附屬中心醫院醫保科，遼寧 沈陽 110024）

在手外科疾病中，斷指是臨床比較常見的損傷之一，多為電鋸、切割、撕脫或壓砸等原因所致。在發生斷指后，應立即進行斷指再植手術。斷指再植術是手外科手術中難度較高的手術，當患者肢體斷離后需在顯微鏡下對其血管、神經、肌肉等組織進行吻合，將患指斷端與肢體連接，在最大限度上恢復到原來的性狀，并恢復原有的功能[1]。但再植指成活不代表手部功能的完全恢復，在手術治療過程中需配合有效的護理管理，確保其恢復斷指功能。本研究旨在探討綜合護理管理在手外科斷指再植術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月在我院進行斷指再植術的84例手外科患者，采取抽簽法將其分為對照組與研究組，每組42例。對照組年齡21～72歲，平均（45.82±2.12）歲；男22例、女20例。研究組年齡20～73歲，平均（45.21±2.78）歲；男23例、女19例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理，內容包括術前護理、術后基礎護理，為患者用等滲生理鹽水沖洗斷指，傷口處使用碘伏消毒[2]；修剪傷口直至被污染的組織完全顯露，隨后進行冷藏保存；術后確保病房環境質量優質，遵醫囑督促患者按時用藥，觀察患者的生命體征。研究組在常規護理基礎上實施綜合護理管理。①心理護理：由于患者多是在沒有心理準備的情況下受傷，傷口出血、疼痛以及感染等刺激會給患者生理及心理造成極大的傷害，患者極易產生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，部分患者治療依從性較差，不利于治療以及術后恢復[3]。為患者普及手外科疾病的相關知識、斷指再植術的治療方式以及注意事項，有助于提高患者對手外科疾病的認知度。告知患者配合治療對斷指再植術以及斷指功能恢復的重要性，提高其治療依從性，為患者講解治療成功的案例，幫助患者樹立治療信心。②環境護理：由于斷指再植術手術時間較長，術中出血量較多，臨床需密切監測患者術后的生命體征，避免斷指組織發生缺血缺氧。同時，護理人員應注意觀察患者再植手指的顏色、毛細血管反應、傷口感染情況以及肢體腫脹程度等。為患者提供舒適的病房環境，定期進行消毒與清潔，室內溫度調節在25 ℃，濕度維持在45%～50%。在康復期間，加強患者的營養支持，囑患者盡量食用清淡、富含維生素、優質蛋白的食物，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物。在睡覺時，囑患者避免壓到斷指側，可在患側墊上軟墊并將其抬高30°[4]。③疼痛護理：患者因生理或心理、環境等因素會感到強烈的疼痛感，護理人員應定期檢查其傷口是否發生感染，與患者溝通、交流分散患者的注意力，必要時給予患者鎮痛藥物，使用按摩、冷敷、熱敷等方式緩解患者的疼痛感，提高其舒適感。④康復訓練：當患者術后恢復到一定階段后可進行康復訓練，術后第2天在護理人員的指導下進行主動練習，鍛煉遠端手指做輕微的屈伸活動，其縫合的肌腱可輕微滑動[5]。術后7 d逐漸增加活動幅度，逐漸練習握、捏、抓等動作。術后6周，指導患者使用康復期的斷手體驗不同形狀與質地的積木。在訓練過程中，避免操之過急，應注意循序漸進，逐漸增加訓練強度。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者再植手指治療效果。按照中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定使用標準進行評定。顯效：術后未發生血管危象，無傷口感染，皮溫、張力、顏色等基本恢復正常；有效：術后未發生血管危象，無傷口感染，皮溫、張力、顏色有所改善；無效：上述癥狀均未改善，部分患者病情惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較兩組患者護理前后的Spitzer生活質量指數（Spitzer Quality of Life Index，QLI）情況，分數越高說明患者生活質量改善情況越好。③采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者的焦慮、抑郁、疼痛程度，分數越低說明焦慮、抑郁狀態越好，疼痛程度越輕。④比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學分析 用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。QLI、SAS、SDS、VAS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再植手指治療效果比較 對照組顯著21例，有效13例，無效8例，治療總有效率為80.95%；研究組顯著29例，有效12例，無效1例，治療總有效率為97.62%。研究組治療總有效率高于對照組（χ2=6.097 8，P=0.013 5）。

2.2 兩組患者護理前后QLI評分比較 護理前，兩組患者QLI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組運動、生命觀、日常活動、家庭支持、健康意識評分均優于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者SAS、SDS及VAS評分比較 護理前，兩組患者SAS、SDS及VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后QLI評分比較（）

表1 兩組患者護理前后QLI評分比較（）

表2 兩組患者SAS、SDS及VAS評分比較（）

表2 兩組患者SAS、SDS及VAS評分比較（）

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 對照組有19例（45.24%）患者表示非常滿意，有15例（35.71%）患者表示一般滿意，有8例（19.05%）患者表示不滿意，滿意度為80.95%；研究組有27例（64.29%）患者表示非常滿意，有13例（30.95%）患者表示一般滿意，有2例（4.76%）患者表示不滿意，滿意度為95.24%。研究組護理滿意度高于對照組（χ2=4.086 5，P=0.043 2）。

3 討 論

工業產業化的飛速發展增加了意外事件的發生率，在各種意外事件中，斷指的發生率較高，多由于切割、壓砸、電鋸等原因所致[6-8]。隨著醫療水平的不斷進步，斷指再植術的技術也越來越先進，臨床上取得了一定的成效。該技術包括血管吻合、骨骼固定、神經修復等操作，手術難度較大，術后易發生血管危象等情況而致斷指缺血壞死，因此在治療期間應配合有效的護理措施，以提高康復效率[9-12]。與常規護理相比，在患者治療期間實施綜合護理通過增加巡查頻率觀察患指血液回流以及血供狀態，有助于減少動、靜脈危象引發患指瘀血或者缺血時長；通過加強對患者的健康宣教以及心理疏導可提高患者對疾病的認知，緩解其心理負擔，有助于消除患者對患指功能能否恢復的顧慮，增加其治療的信心及配合度；部分患者因心理應激會增加疼痛感及血管危象，通過對患者的針對性護理可減輕其疼痛感，給予患者關懷與關心，幫助患者克服心里的悲觀、恐懼等負性情緒，并指導患者進行康復訓練，以促進其患指功能的恢復[13-18]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，Spitzer評分優于對照組，SAS、SDS及VAS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對手外科斷指再植術患者采取綜合護理管理模式可提高治療效果，改善患者的心理狀態，減輕其疼痛程度，縮短治療時間，提高護理滿意度。