自閉癥心理理論的干預應用研究

毋嫘 趙晨光 關天明

摘 要：對自閉癥兒童心理理論的探討有利于自閉癥的矯治和干預。文章在簡要回顧了自閉癥及自閉癥心理理論概念的基礎上，重點介紹了“思想泡”技術、應用行為分析法教學和觀點采擇訓練對自閉癥兒童心理理論水平的干預效果。

關鍵詞：自閉癥;心理理論;干預應用

一、自閉癥及自閉癥心理理論

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorders， ASD）簡稱自閉癥或孤獨癥，是一組復雜、嚴重的神經發(fā)育性障礙，患者起病早并且終身患病。自閉癥兒童的心理理論是醫(yī)學和心理學的研究熱點，心理理論指兒童理解和推測他人不外露的心理狀態(tài)（如感知、信念、情緒、需求、意圖等），從而對相應行為進行解釋和因果預測，這種能力可以幫助兒童意識到自己與他人想法存在差異。

大量研究表明，相比正常兒童，自閉癥兒童心理理論能力低下，即缺乏正確理解他人心理狀態(tài)并據(jù)此預測行為能力，提出心理理論缺陷說。心理理論缺失嚴重影響患兒社會交往，造成社交障礙等表現(xiàn)。提升自閉癥兒童的心理理論能力，對改善患兒社交障礙有重要作用。

二、以心理理論干預自閉癥兒童

1.思想泡教學干預訓練

思想泡技術（thought bubble）是心理理論研究中新的研究范式，即采用兒童故事書或卡通集中常見圖畫樣式，在故事人物頭頂上畫一個云狀氣泡，氣泡里畫著故事人物此刻正在想的某樣事物，以此表示人物的所思所想。將不可見的、內在的、無形的、非物質的思想外在化、可見化、有形化。

思想泡教學干預訓練目的是提高自閉癥兒童解讀想法能力，包括熟悉思想泡、理解別人不同想法、理解“所知即所想”原則、理解錯誤信念（想法與現(xiàn)實不一致）4部分。每周進行5次，為期2個月。用圖片呈現(xiàn)任務和問題，在人物的頭頂上方畫一個思想泡，讓兒童說出此時人物想法，若兒童答對，則馬上重復強化兒童認知;若答錯，則馬上告知正確答案，并給出解釋，幫助兒童分析人物認知狀態(tài)。用此種訓練方法讓兒童熟悉思想泡，提升理解別人想法能力，知道不同人想法不同，嘗試推測他人想法，能理解錯誤信念。

例如，老師向兒童呈現(xiàn)一幅圖片，圖片中小女孩頭頂思想泡里有一朵花。之后老師向兒童詢問小女孩在干什么？若兒童回答中帶有“小女孩在想一朵花”等意思，即為回答正確，此時老師會告訴兒童，小女孩頭頂泡泡內事物就是小女孩此刻的想法，小女孩在想一朵花。若兒童沉默、答不知道，或回答與此無關內容，則向兒童解釋，小女孩頭頂有一個泡泡代表小女孩正在想事情，泡泡內事物就是小女孩此刻的想法，所以小女孩在想一朵花。

結果發(fā)現(xiàn)，每次訓練之后，兒童心理理論測驗得分相較訓練前水平有顯著提高，且能維持穩(wěn)定;所有階段訓練結束后，兒童心理理論水平整體呈上升趨勢，且依然維持穩(wěn)定。部分兒童甚至可以通過思想泡來推斷別人想法，引入思想泡技術一定程度上提高了自閉癥兒童理解錯誤信念的能力。

Kerr和Durkin發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童思想泡任務得分比標準錯誤信念任務得分有所提高，但普通兒童得分漲幅不及自閉癥兒童，這表明思想泡幫助自閉癥兒童理解錯誤信念有明顯促進作用，且思想泡技術對高功能自閉癥兒童來講效果更好[5]。其原因是思想泡能減少無關信息干擾，記憶負擔減小，自閉癥兒童能夠將注意力更有效地集中在獲取信息上，更好推測自己和他人不同信念。

2.應用行為分析法教學方案

應用行為分析（Applied Behavior Analysis， ABA）以系統(tǒng)化介入增進社會重要行為，抑制非期待行為，以實驗探尋改變行為變量。

依據(jù)應用行為分析原理設計教學方案，主要分為兩部分。第一部分為桌面教學，包括先備技能教學（意圖理解、基本情緒識別、假象能力）、基礎心理理論（基本信念、基本情緒）、高級心理理論（個體信念、錯誤信念）。例如，研究者在桌面上擺香蕉、蘋果、橙子三種水果，詢問兒童最想吃哪個，兒童回答后，研究者盯著與兒童回答相異的水果看，此時詢問兒童，研究者想吃哪個。若兒童答對，則獎勵代幣并給予贊美，獲得三個代幣可以兌換禮物做強化物;若答錯，則給予示范并解釋，看哪個水果，代表想要哪個水果，糾正后再讓兒童回答，直到兒童能正確回答，即為掌握意圖理解中視角追隨技能。整個過程用相同步驟，讓兒童由易到難依次掌握上述技能。

第二部分為家庭情景泛化，需要家長配合，幫助兒童將所學技能應用于社會交往。例如，讓爸爸和兒童一起看天氣預報，之后詢問兒童媽媽是否知道明天天氣？媽媽假裝肚子疼，兒童扮演醫(yī)生給媽媽看病，并互換角色，加深兒童對角色扮演理解。

結果顯示，接受完整教學訓練的兒童，先備技能、基礎心理理論以及高階心理理論目標問題通過率有明顯提升，且長期持續(xù)穩(wěn)定。根據(jù)兒童的父母反饋，接受教學訓練的自閉癥兒童在社交能力進步很大，心理理論水平提高，出現(xiàn)同理心能夠察覺自我和家人情緒，看到他人受傷能表現(xiàn)出相同情緒，能意識到自己的失禮行為。

Lovaas于1987年采用應用行為分析對19名高功能自閉癥兒童進行了2年及以上的治療，結果發(fā)現(xiàn)治療后兒童智商分數(shù)有明顯提高，部分兒童適應行為分數(shù)明顯提高。石萍等人運用應用行為分析方法對自閉癥兒童進行訓練后，檢查各功能區(qū)發(fā)育商及平均發(fā)育商均高于訓練前，自閉癥行為評定量表各因子分及總分均低于訓練前，自閉癥評定量表評分低于訓練前，有89%以上兒童仍持續(xù)進步，有60%兒童進入正常幼兒園或小學。劉鳴結合應用行為分析方法對自閉癥兒童進行干預，有80%以上兒童語言交流、人際關系動作行為、個人能力方面有顯著進步。

3.觀點采擇技能訓練

觀點采擇（Perspective taking）指觀察他人行為，推測他人在不同情景中情緒和想法。鄒容認為這與心理理論含義類似，應該屬于心理理論的一部分。

任務在兒童熟悉的臥室、廚房、客廳等自然環(huán)境下進行，包括多種范例訓練、錯誤糾正、強化三部分，依次訓練兒童提取視覺、味覺、觸覺、聽覺、嗅覺信息，推測他人感覺和反應。例如，過程中讓兒童觀察三個人，三人均注視不同事物，一人為目標刺激，兩人為干擾刺激，此時目標人物詢問兒童“我的眼睛在看電視嗎？”，若兒童答對，則繼續(xù)詢問“我能看見什么？”若答對則進行下一項訓練;若前面兩題有任一題目答錯，則對兒童給予錯誤糾正，首先，讓兒童與目標人物處于統(tǒng)一視角下，此時再次重復前面兩個問題，若兒童仍無法識別目標人物能看見什么，則向兒童解釋“你看到了電視”，之后讓目標人物更換注視物，再重復詢問上述問題，循環(huán)直至兒童能獨立識別目標人物視覺信息。

按上述步驟在識別視覺信息基礎上，依次增加味覺、觸覺、聽覺和嗅覺信息識別，再更換目標人物和場景形成類化和泛化。Hahs的研究證明了視覺追蹤訓練能提高觀點采擇能力。Cohen， Howlin， and Hill（1996）也利用玩偶進行視覺追蹤訓練，以提高自閉癥兒童心理理論水平。

三、研究展望

本文介紹三種干預方法均依據(jù)行為主義原理，但都從不同角度提升了自閉癥兒童心理理論不同方面能力，說明心理理論具有多層次的特點，需要將多種方法結合，開展綜合性干預。另外，上述干預只采用觀察者主觀評分，未能表明每種干預方法發(fā)生影響的機制，今后還需要研究來探尋，哪種能力對完成多種心理理論任務起關鍵性作用。

參考文獻：

[1]鄒瑾，王立新等.自閉癥心理理論研究范式的新進展——“思想泡”技術的運用[J].中國特殊教育，2008（02）：56-59+72.

[2]鄒榮，陳旭.觀點采擇任務在心理理論腦機制研究中的應用[J].心理學探新，2010，30（04）：58-63.

[3]石萍，于情等.應用行為分析法治療兒童孤獨癥[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007（52）：10489-10491.

[4]劉鳴.孤獨癥兒童的康復干預：22例6個療程訓練效果分析[J].中國臨床康復，2005（28）：114-115.

[5]Hahs A D.Teaching prerequisite perspective-taking skills to children with autism[J].International Journal of Psychology and Behavioral Sciences，2015，5（3）：115-120.

[6]Kerr S，Durkin K.Understanding of thought bubbles as mental representations in children with autism：Implications for theory of mind[J].Journal of Autism and Developmental Disorders，2004，34（6）： 637-648.

【作者簡介】毋嫘（1983.07-），女，漢族，天津市人，博士研究生學歷，天津師范大學心理學部副教授，主要研究方向：正念、攻擊行為。

【基金項目】天津市哲學社會科學規(guī)劃一般項目（編號：TJJXQN18-005）。