品管圈活動在降低我院血液透析機故障頻次中的應用

劉廣全，郭文濤，梁靜，常玉鋒

聊城市人民醫院 a. 醫療設備處；b. 血液透析室，山東 聊城 252000

引言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補性質的工作場所的人為了解決現場工作問題、提高工作效率，自動組成的一個團隊。通過團隊成員的分工合作，應用品質管理的手法工具，從而達到改善業績的目標。品管圈最早于1962年由石川馨博士發明并應用于日本的企業管理，通過開展該活動，有效地改善了企業的生產效率、產品質量和流程[1]。自2008年以來，品管圈逐步應用于醫療衛生領域[2-3]。

血液透析機是為患者提供新鮮透析液，并通過體外循環管路在透析器內與患者的血液進行物質交換，從而實現患者血液凈化的儀器[4]。由于血液透析機是一套具有液路、體外循環和電路等模塊化設計的復雜的密閉系統，如果在透析過程中出現故障不僅會影響到患者的透析治療效果，嚴重時甚至會危及生命。因此開展QCC活動，降低血液透析機故障頻次對保障患者的透析安全具有重要意義。

1 現狀調查

目前我院血透室擁有53臺血液透析機，由于病人量大，透析室目前處于滿負載狀態。儀器一旦出現故障就需要設備維修科工程師及時修復，且科室半數以上的儀器已經使用了15000小時以上，處于設備故障的高發期。因此開展QCC活動，有效降低血液透析機的故障頻次，對醫院具有巨大的現實意義。

2 品管圈實施方法

開展QCC活動主要包括主題選定、現狀把握、目標設定、解析以及對策實施與檢討等措施，并利用直方圖、柏拉圖、魚骨圖等質量管理工具，形成一套完整的品管圈活動成果，并形成標準化的規范[5-8]。

2.1 主題選定及活動計劃擬定

QCC的成員為設備維修科的科長和工程師，共10名。科長擔任圈長，并選擇一名工程師擔任輔導員。QCC的名字為“亮劍圈”，意義是成員面對困難時要有騎士敢于亮劍的精神。QCC 中每個成員分工明確，圈長帶領并激勵圈員參與活動，主要負責擬定圈活動的計劃和安排圈活動的進度；輔導員則負責指導和監督整個 QCC 小組活動，并公正的評價活動過程；圈員根據計劃安排積極參與實施圈活動[9-10]。QCC小組通過頭腦風暴的方式，對目前我院醫療設備的維修現狀進行剖析，提出以下三個問題，如表1所示。采用評價法，選定了“降低血液透析機的故障頻次”這個主題。主題確定以后，繪制本次活動的計劃進度表，計劃在2018年1月至2018年6月內，每兩周開展一次活動。

表1 QCC主題的選定

2.2 現狀把握及目標設定

制定血液透析機故障原因表，對我院 2017 年全年血液透析機的報修進行記錄和統計，設備維修科共計接到臨床報修97次，平均每月8.1次。其中電路方面的故障6例，占6%；體外循環故障7例，占7%；而水路故障84例，占87%。如果將故障的分類進一步細化，對故障原因進行分析統計，繪制出活動前的柏拉圖，如圖1所示。可以發現其中參數的零點漂移和流量泵、除氣泵故障占了總數的76%，根據二八法則，將其確定為本次活動重點改善問題。以減少血液透析機報修次數、提高設備維修科服務質量為目標，依據問題的解決需要跨部門或臨床協調或科室獨立解決，通過計算和圈員討論決定改善重點為 76 %， 圈能力為80 %， 按下列公式計算目標值： 目標值 = 現況值 －（現況值 × 改善重點 × 圈能力） = 8.1 －（8.1× 76 % ×80%） = 3.2，確定改善后的血液透析機故障頻次為 3.2次/月，降幅應達到 60 %。

2.3 要因分析

為了進一步細化血液透析機故障的原因，亮劍圈組織開展頭腦風暴活動[11-12]，運用魚骨圖[13-14]進行了要因解析，如圖2所示。從工程師、科室人員、環境和設備等方面進行了充分地分析和評價，最后討論出設備部件老化和工程師維護保養不全面是造成血液透析機故障頻次較高的主要原因。

圖1 改善前的柏拉圖

圖2 要因解析的魚骨圖

2.4 對策實施和探討

針對魚骨圖提出的原因，圈員們同樣采用頭腦風暴的方法，遵循PDCA的原則[15-16]，制定了相應的對策：

（1）購置HDM99 XP型血透檢測儀，可以準確地檢測血液透析機的溫度、電導度、流量、壓力等參數。每季度對儀器進行以上參數的檢測和校正，降低由于傳感器漂移造成的故障發生頻次。

（2）將保養周期由原來的六個月一次改為三個月一次，并對使用超過10000小時的儀器流量泵、除氣泵進行更換碳刷、清潔轉子和潤滑軸承等工作。

（3）控制好血液透析機的使用環境，給透析場所加裝空氣凈化消毒裝置和加濕器等儀器，確保血液透析機處于良好的運行環境中。

3 效果

經過了近六個月的活動開展和三個月的對策實施，圈員們在指導員的帶領下進行了效果確認，效果主要分為有形成果和無形成果兩部分。

3.1 有形成果

該QCC活動開展后，統計2018年7至12月的設備故障，共17例。平均每月為2.8例，低于目標值3.2例/月。其中流量泵、除氣泵故障全部杜絕，而參數的零點漂移也由占比60.8%降為35.3%。繪制出改善后的柏拉圖，通過對比改善前后的柏拉圖（圖1和3），根據統計學分析數據，P＜0.05，差異有統計學意義，改善效果非常明顯。

3.2 無形成果

通過開展本次QCC 活動，維修科工程師在 QCC手法運行、團隊協作、腦力開發和溝通協調等方面都有了很大程度的提升，極大地提高了工程師的團隊責任感和榮譽感。另外在本次活動過程中，提高了醫護和工程師之間的溝通及協作能力，有效降低了血液透析機的故障頻次，降低了患者的等待時間和透析風險，得到了臨床人員對我們科室工作的高度認可。

圖3 活動后的柏拉圖

4 討論

本研究將品管圈應用于血液透析機的維護管理，通過圈組成員集思廣益，科學地分析血液透析機的故障種類和原因，嚴格把控計量質控與維修維保，有效降低了血液透析機的故障頻次。與之前采取的被動維修相比，這種方式更能有效地降低設備的故障頻次，既為醫院節約了大量資金，降低了醫療風險，又提高了臨床人員對我們科室工程師的認可度。

5 結論

活動結束后，我們繼續對血液透析機報修情況的數據進行了追蹤，其結果顯示通過 QCC 活動的開展，血液透析機的報修次數一直在3次/月左右。

通過開展本次品管圈活動，不僅提升了工程師的管理能力，還充分調動了工程師參與質量管理的積極性和主動性，將設備維修科工程師的工作由被動的維修轉為主動的維護，從而提高了我院設備維修管理水平。在以后的工作中，我們要將本次活動的經驗進行總結并加以改進，以便于向我院其他類型的醫療設備進行推廣，并逐漸完善我院醫療設備維修保養的規范化流程，最終按照PDCA的方法提升醫療質量，保障患者的臨床安全。