涎腺混合瘤與Warthin瘤超聲造影對比研究

韓明麗 史秋生 陳紅燕 朱 慧 杜聯(lián)芳 王棟華

涎腺混合瘤與Warthin瘤病理成分復(fù)雜多樣，導(dǎo)致二維超聲特征存在交叉重疊，且彩色多普勒超聲僅能顯示腫塊內(nèi)較大血管，對于微小血管或流速極低的血流檢出困難［1-2］。超聲造影可以安全、客觀地評估病灶的微循環(huán)灌注情況，已被廣泛地應(yīng)用于臨床，但在涎腺腫瘤診斷方面應(yīng)用報(bào)道較少，本研究旨在分析和總結(jié)涎腺混合瘤與Warthin瘤的超聲造影表現(xiàn)。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年7月至2018年8月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的涎腺混合瘤患者和Warthin瘤患者共33例，其中涎腺混合瘤患者17例，男5例，女12例，年齡19～73歲，平均（46.8±18.4）歲；均為單發(fā)病灶，10個(gè)位于腮腺、7個(gè)位于頜下腺；腫塊最大徑11～39 mm，平均（25.0±8.7）mm；Warthin瘤患者16例，男14例，女2例，年齡29～75歲，平均（59.9±12.6）歲；均為單發(fā)病灶，均位于腮腺；腫塊最大徑16～54 mm，平均（29.4±10.1）mm。所有患者均無嚴(yán)重心肺、血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者檢查前均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲造影檢查：使用東芝Aplio 500或Aplio XG 790 A彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率分別為5～14 MHz和5～12 MHz。造影劑使用SonoVue（意大利Bracco公司）。患者取平臥位或側(cè)臥位，頸部下方墊枕頭，充分暴露頭頸部。檢查一側(cè)時(shí)頭略偏向?qū)?cè)，雙側(cè)輪流對照掃查。先行常規(guī)超聲檢查，于病灶血流最豐富且同時(shí)顯示部分正常涎腺組織切面切換至超聲造影模式，囑患者平靜呼吸，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注法注入2.4 ml造影劑，隨后推注5.0 ml生理鹽水沖管，觀察造影持續(xù)時(shí)間＞120 s，并存儲造影視頻以備分析。

2.超聲造影觀察指標(biāo)：①增強(qiáng)快慢，腫瘤增強(qiáng)時(shí)間早于周圍涎腺實(shí)質(zhì)定義為快進(jìn)，與周圍涎腺實(shí)質(zhì)同步定義為同進(jìn)，晚于周圍實(shí)質(zhì)或無增強(qiáng)定義為慢進(jìn)；②增強(qiáng)方向，造影劑從腫塊周圍往中央填充稱為向心性增強(qiáng)，其余為非向心性增強(qiáng)（離心性增強(qiáng)、彌漫性增強(qiáng)、無增強(qiáng)）；③增強(qiáng)強(qiáng)度，腫塊內(nèi)造影劑達(dá)峰時(shí)增強(qiáng)強(qiáng)度與周圍正常涎腺組織比較，分為低增強(qiáng)、等增強(qiáng)和高增強(qiáng)；④增強(qiáng)均勻度，根據(jù)達(dá)峰時(shí)造影劑信號分布情況，是否出現(xiàn)無增強(qiáng)區(qū)分為均勻和不均勻；⑤增強(qiáng)邊界，增強(qiáng)過程中腫塊與周圍正常涎腺組織的分界，分為清晰和不清晰；⑥增強(qiáng)環(huán)：根據(jù)腫塊在造影過程中是否出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，分為有或無；⑦增強(qiáng)后腫塊范圍，腫塊的增強(qiáng)范圍與二維模式測值相比，分為增大和不增大。

超聲造影特征分析均由兩名從事超聲造影診斷工作6年和4年的醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下協(xié)商完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、涎腺混合瘤與Warthin瘤超聲造影觀察指標(biāo)比較

1.涎腺混合瘤超聲造影表現(xiàn)以同進(jìn)（76.5%，13/17）、向心性增強(qiáng)（64.7%，11/17）、低增強(qiáng)（70.6%，12/17）為主，多呈不均勻性增強(qiáng)（76.5%，13/17），增強(qiáng)后邊界清晰（88.2%，15/17），大部分可見增強(qiáng)環(huán)（94.1%，16/17），增強(qiáng)后腫塊范圍不增大（88.2%，15/17）。見表1和圖1。

2.Warthin瘤超聲造影表現(xiàn)為快進(jìn)（50.0%，8/16）、非向心性增強(qiáng)（87.5%，14/16），多呈彌漫性增強(qiáng)，以高增強(qiáng)（56.3%，9/16）和不均勻性增強(qiáng)（62.5%，10/16）多見，絕大多數(shù)增強(qiáng)后邊界清晰、可見增強(qiáng)環(huán)和增強(qiáng)后腫塊范圍不增大（均為93.8%，15/16）。見表1和圖2。

3.涎腺混合瘤與Warthin瘤在超聲造影增強(qiáng)方向和增強(qiáng)強(qiáng)度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；在增強(qiáng)快慢、增強(qiáng)均勻度、增強(qiáng)邊界、增強(qiáng)環(huán)和增強(qiáng)后腫塊范圍方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

二、超聲造影特征診斷涎腺混合瘤及Warthin瘤效能分析

以非向心性增強(qiáng)診斷Warthin瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為87.5%、64.7%、75.8%；以高增強(qiáng)診斷Warthin瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為56.3%、100%、78.8%。以向心性增強(qiáng)診斷涎腺混合瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為64.7%、87.5%、75.8%；以低增強(qiáng)診斷混合瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為70.6%、87.5%、84.9%。

表1涎腺混合瘤與Warthin瘤超聲造影觀察指標(biāo)比較 個(gè)

圖1右側(cè)腮腺混合瘤常規(guī)超聲及超聲造影圖

圖2右側(cè)腮腺Warthin瘤常規(guī)超聲及超聲造影圖

討 論

常規(guī)超聲鑒別涎腺混合瘤與Warthin瘤較為困難，研究［3］顯示混合瘤內(nèi)含有大量的黏液基質(zhì)，上皮成分少見，微血管計(jì)數(shù)低，而Warthin瘤與之相反，具有微血管密度高和細(xì)胞成分多的特點(diǎn)。因此，理論上可通過評估腫瘤內(nèi)微血管情況鑒別診斷混合瘤與Warthin瘤。超聲造影技術(shù)可以客觀無創(chuàng)地評估實(shí)性腫瘤的微循環(huán)灌注，本研究通過總結(jié)17個(gè)涎腺混合瘤和16個(gè)Warthin瘤的超聲造影特征，旨在提高超聲術(shù)前鑒別診斷二者的準(zhǔn)確率，為指導(dǎo)臨床制定合適的治療方案提供影像學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，混合瘤與Warthin瘤在增強(qiáng)方向和增強(qiáng)強(qiáng)度指標(biāo)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），涎腺混合瘤以向心性、低增強(qiáng)為主，而Warthin瘤則以非向心性、高增強(qiáng)多見。與以往研究［4-9］報(bào)道一致。分析原因可能與二者的血管分布和微血管密度有關(guān)，有研究［1-2］顯示混合瘤與Warthin瘤在血管分布和血流分級方面均存在差異，混合瘤常呈乏血供，而Warthin瘤則以富血供為主，且混合瘤血流信號以周緣型分布多見，而Warthin瘤則以中央型多見，此可能為二者增強(qiáng)方向和增強(qiáng)強(qiáng)度表現(xiàn)不同的病理基礎(chǔ)。但也有學(xué)者［5］報(bào)道混合瘤以高增強(qiáng)多見，可能與腫瘤所在部位有關(guān)，戴俊臣等［6］研究發(fā)現(xiàn)腮腺內(nèi)的混合瘤以低增強(qiáng)多見，而頜下腺的混合瘤多呈高增強(qiáng)，并認(rèn)為增強(qiáng)強(qiáng)度的差異與涎腺動脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)，頜下腺及腮腺的血液供應(yīng)動脈均為頸外動脈的分支，但頜下腺的分支發(fā)出更早，導(dǎo)致頜下腺混合瘤血供相對豐富。本研究有2個(gè)Warthin瘤超聲造影呈無增強(qiáng)，其二維超聲均表現(xiàn)為弱回聲，內(nèi)部見多枚點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，術(shù)中均證實(shí)病灶呈囊性，但目前未見其他文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)部無增強(qiáng)為Warthin瘤的特異性表現(xiàn)，尚有待擴(kuò)大樣本驗(yàn)證。

本研究中涎腺混合瘤以同步增強(qiáng)為主（76.5%），而Warthin瘤以快進(jìn)稍多見（50.0%）。Fischer等［10］通過定量分析發(fā)現(xiàn)涎腺混合瘤的達(dá)峰時(shí)間晚于Warthin瘤，本研究將腫塊與周圍正常腺體組織比較定義增強(qiáng)快慢，較定量分析更為簡便直觀，結(jié)果顯示，涎腺混合瘤和Warthin瘤均以不均勻增強(qiáng)、增強(qiáng)后邊界清晰、可見增強(qiáng)環(huán)、增強(qiáng)后腫塊范圍無增大為主要表現(xiàn)，以上指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與以往文獻(xiàn)［4-8，11］報(bào)道一致。分析原因?yàn)榛旌狭鰞?nèi)黏液樣和軟骨樣間質(zhì)成分豐富而血管結(jié)構(gòu)稀少，而Warthin瘤則由于腺皮分泌的液體聚集成囊性結(jié)構(gòu)，以上病理特征均可導(dǎo)致病灶呈不均勻增強(qiáng)［11］。而病灶增強(qiáng)后邊界清晰、可見增強(qiáng)環(huán)、增強(qiáng)后范圍無增大等超聲造影特征與腫瘤呈膨脹性生長，壓迫周圍組織形成假包膜或自身包膜完整有關(guān)［4-8］。

綜上所述，混合瘤與Warthin瘤的超聲造影表現(xiàn)具有一定的特征性，增強(qiáng)方向和增強(qiáng)強(qiáng)度對二者的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。