右側腋窩副乳交界性葉狀腫瘤超聲表現1例

唐 燦 楊 磊 彭玉蘭

患者女，45歲，因“發現右側腋窩腫塊6+個月”入院。體格檢查：雙側乳腺未捫及腫塊，無乳頭內陷、無皮膚破潰、無橘皮征、酒窩征改變，雙側乳頭未見溢液；右側腋窩捫及大小約2～3 cm腫塊，質硬，邊界光滑，活動度差；左側腋窩未捫及腫塊。超聲檢查：于右側腋窩皮下探及一大小約25 mm×17 mm×22 mm腫塊，形態規則，邊緣光整，方位與皮膚平行，內部呈低回聲，回聲不均勻，無液化，無鈣化，后方回聲增強；CDFI于腫塊內未探及血流信號，腫塊邊緣少量細小點狀血流信號，腫塊距皮膚表面2 mm，緊鄰皮膚，與皮膚關系密切。見圖1。超聲提示：右側腋窩皮下實性腫塊（性質待定）。后行右側腋窩腫塊手術切除治療術，肉眼示：表面被膜大部分光滑完整，切面灰白實性，質中。術后組織病理檢查：腫瘤組織間質增生呈葉狀凸入管腔，與腺體比例失調，間質細胞數量輕度增多，分布不均，核分裂＞5個/IOHPF（圖2）。病理診斷：纖維上皮性腫瘤，考慮（右側腋窩）交界性葉狀腫瘤。

圖1右側腋窩副乳交界性葉狀腫瘤CDFI圖

圖2右側腋窩副乳交界性葉狀腫瘤病理圖，箭頭示核分裂（HE染色，×400）

討論：葉狀腫瘤占乳腺原發腫瘤的0.3%～1.0%，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%，發病原因尚不清楚，多發生于育齡期女性。本例患者45歲，非正常的雌激素分泌可能是促使發病的重要原因［1］。腋窩副乳葉狀腫瘤臨床罕見，其超聲常表現為體積較大，邊緣呈分葉狀，邊界清晰，內部回聲等回聲或低回聲，回聲不均勻，后方回聲增強，血流信號Ⅱ～Ⅲ級［2］；本病例超聲表現為略呈分葉狀，邊界清晰，內部回聲不均勻，內可見散在裂隙樣腔隙，后方回聲增強，周邊可見點狀血流信號，較為典型；但因對副乳病變認識不到位，且本病例腫塊緊貼皮膚層，未能觀察到正常的副乳組織，故首先考慮了皮膚源性、脂肪源性腫瘤，但均不典型，所以超聲僅指示右側腋窩皮下實性腫塊，無法提示其性質。臨床需注意與腋窩副乳纖維腺瘤、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、乳腺尾部癌、異常長大的淋巴結等相鑒別。乳腺交界性葉狀腫瘤有潛在惡性傾向，且易復發，復發后腫瘤較原發腫瘤侵襲性增強，復發多在術后2年內，一般建議術后6個月復查，高危人群可3個月密切隨訪［3］。