原發性精囊腺惡性畸胎瘤超聲表現1例

毛戰斌 姚元志 馮玉潔 李 芳

患者男，42歲，因排尿困難2個月余入院。臨床表現為尿痛，尿線變細，尿末滴瀝，無肉眼血尿；腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）4074 ng/ml。超聲檢查：左側精囊腺區見大小約4.6 cm×6.9 cm囊實混合回聲團塊，邊界尚清，形態欠規則，內見低回聲及無回聲間雜呈蜂窩狀，與周圍組織分界不清；CDFI于其內未探及血流信號（圖1A）。超聲造影示病灶呈不均勻性高增強，增強后迅速消退（圖1B）。超聲及超聲造影提示：精囊腺囊腺瘤或惡性畸胎瘤。MRI檢查：左側精囊腺區占位性病變，性質待定，囊腺瘤。患者后于我院手術行腹腔鏡左側精囊切除術+腸粘連松解術+膀胱鏡檢查，膀胱鏡檢見尿道前列腺部腫物約1.2 cm，表面明顯壞死，術中沿膀胱后壁切開腹膜進入狄氏間隙，沿左側輸精管向精囊腺游離，見左側精囊腺明顯增大，約7.0 cm×5.0 cm，質地稍硬，與膀胱壁粘連，完整切除左側精囊。術中所見：左側精囊見一帶輸精管的灰白、灰紅色結節，大小約7.0 cm×4.5 cm×4.5 cm，剖開結節切面呈囊實性，囊腔直徑0.5～1.5 cm，腔內為暗紅色液體，實性區域，切面灰白色，質中。病理診斷為（左側精囊）未成熟畸胎瘤3級（圖2）。免疫組織化學檢查：NSE（+），Syn（+），Vimentin（+），Ki-67（20%+）。

圖1 PMTSVG聲像圖

圖2 PMTSVG病理圖示瘤內見菊團樣幼稚神經上皮組織（HE染色，×200）

討論：未成熟型畸胎瘤又稱惡性畸胎瘤，以年輕患者多見，是由2～3個胚層組成的腫瘤，腫瘤的成分中部分或全部包含有未成熟組織。原發性精囊腺惡性畸胎瘤（PMTSVG）超聲與病理表現密切相關，典型超聲表現為欠規則囊實混合回聲腫塊，見多房樣結構，呈蜂窩狀，囊壁較厚，囊腔內以彌漫分布密集點狀弱回聲為主，伴中等回聲或團狀強回聲，或帶狀弧形強回聲，后方回聲衰減或有聲影，部分可伴高回聲脂肪組織及毛發細帶樣回聲［1］，腫塊內實性成分通常血流豐富，囊性成分內無血流信號。本例患者超聲表現為膀胱后方欠規則囊實混合回聲，內部回聲不均質，以實性為主，低回聲及無回聲間雜呈蜂窩狀，未見脂肪及毛發回聲，與周圍組織結構分界不清；超聲造影特點為不均勻性高增強，呈“快進快退”模式等惡性征象。本病臨床癥狀不典型，腫瘤較小時無臨床癥狀，較大時壓迫盆腔，可表現為尿頻、血精、血尿、會陰部脹痛等，本例患者以尿路梗阻癥狀就診，AFP升高明顯，無原發病灶，結合臨床及實驗室檢查考慮惡性畸胎瘤。臨床PMTSVG常需要與精囊腺平滑肌瘤、精囊腺囊腺瘤、急性精囊腺炎等鑒別。精囊腺平滑肌瘤超聲表現為精囊區低回聲塊影，呈橢圓形或類圓形，邊界清，多伴假包膜，周邊可見環狀血流；精囊腺囊腺瘤組織起源于苗勒管殘余物，超聲表現為精囊區蜂窩狀混合回聲塊影，內見多個囊狀無回聲區，與周圍組織結構分界多清晰；急性精囊腺炎一般累及雙側精囊腺，體檢觸痛較明顯；PMTSVG浸潤至膀胱、前列腺、直腸等部位時表現與急性精囊腺炎較難區分。雖然PMTSVG臨床罕見，與其他精囊腺占位鑒別診斷較困難，但結合超聲引導下精囊腺細針穿刺活檢等技術可以彌補常規超聲及超聲造影不足，有助于良惡性病變的檢出，為臨床診斷提供重要依據。