風池穴穴位埋線治療偏頭痛臨床觀察及安全性評價

師帥，李雪，李虹霖,2，韓盛旺，王玉玨,2，張金朋,2，夏昆鵬,2，馬祺昊,徐英杰,4*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.盛國濱名中醫專家傳承工作室，黑龍江 哈爾濱 150001;4.雞西礦業集團總醫院，黑龍江 雞西 158100)

偏頭痛與血管神經調節有關，其特點為慢性、反復性發作[1]，全世界約有15%的人群患有該病[2]，偏頭痛可對婚姻、家庭、工作等生活的各個方面產生消極的影響[3]，長期重復的偏頭痛發生,會使患者產生很大的精神壓力，甚至會影響患者的家庭及社會生活能力[4]，因此治療偏頭痛十分重要。目前中醫針刺治療對緩解偏頭痛有一定效果，但由于不能長時間刺激而存在治療時間過長后療效降低的情況。本研究對風池穴進行穴位埋線，用以治療偏頭痛，療程短，見效快，療效持續時間長，安全性高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年3月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復三科門診及病房的80名偏頭痛患者為研究對象，隨機分為各40例的兩組，治療組男16例，女24例，年齡23～56(32.64±20.26)歲，病程3～20(12.48±2.84)個月；對照組男14例，女26例，年齡18～60(37.27±16.49)歲，病程5～18(10.71±3.25)個月。兩組患者基本情況經統計學處理，無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準、納入標準與排除標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照國際頭痛協會(IHS)2013年發表的ICHD-3[5]中的無先兆偏頭痛診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[6]中“偏頭風”的診斷標準。

1.2.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準;②患者年齡17～65歲;③患者3個月平均頭痛發作2次以上;④近1個月內未接受包括針刺、藥物在內的偏頭痛治療;⑤患者自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準

①妊娠女性;②合并其他系統嚴重疾患者;③有嚴重精神疾患或認知功能障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

取出銑刀，合攏兩對接管口，檢查管口對齊情況。其錯位量控制應不超過管壁厚度的10%或1mm，通過調整管材直線度和松緊卡瓦可在一定程度上改善管口的對位偏差；管口合攏后其接觸面間應無明顯縫隙，縫隙寬度 不 能 超 過 ：0.3 mm（D≤225）、0.5 mm（225 mm＜D≤400 mm）或 1.0 mm（D＞400mm）。如不滿足上述要求應重新銑削，直到滿足要求為止。

選穴：選擇雙側風池穴，操作方法：囑患者坐位頭略前傾，頸部及肩部放松，對穴區進行常規酒精棉消毒，醫者將PGLA線(規格3/0，長度10 mm)裝入一次性埋線針(直徑0.7 mm，長度50 mm)內，針尖微向內下方，向鼻尖方向刺入30 mm，患者出現得氣感覺后推出線體，拔出針體后用消毒棉球按壓穴位。每周埋線1次，3次為一個療程，觀察療效。

1.3.2 對照組

選穴：選擇陽白、絲竹空、率谷、百會、風池、列缺、合谷、外關、太沖、足臨泣(參照《針灸治療學》[7]偏頭痛的選穴標準)。操作方法:頭部腧穴(除風池穴外)平刺，風池穴向鼻尖方向斜刺30 mm，其余穴位常規針刺，留針30 min，日1次，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效觀察指標

觀察兩組偏頭痛患者在治療前后的疼痛程度以及日常生活能力。其中我們采用VAS量表[8]對疼痛程度進行評分，采用MIDAS問卷[9]評價日常生活能力。

1.4.2 療效判定標準

療程結束偏頭痛癥狀消失為痊愈;治療后綜合評分減少率大于50%為顯效;治療后綜合評分減少率為20%～50%為有效;治療后綜合評分減少率小于20%為無效。

1.5 安全性評價

對進針安全性評價，操作進針風池穴深度為30 mm，位于頭后大直肌與頭上斜肌之間，頭后大直肌、頭下斜肌與頭上斜肌圍成的一個三角形區域稱為枕下三角，針刺該穴時，一般以不穿透枕下三角較為安全。

1.6 統計學方法

2 治療結果

2.1 VAS評分結果

治療組VAS評分治療前后差異有顯著統計學意義(P<0.01)。對照組VAS評分治療前后差異有統計學意義(P<0.05)，治療后治療組與對照組VAS評分相比較,差異有統計學意義(P<0.05)，說明風池穴穴位埋線治療對偏頭痛的治療效果優于常規針刺組。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.2 MIDAS評分結果

MIDAS評分治療前后差異有顯著統計學意義(P<0.01)。對照組MIDAS評分治療前后差異有統計學意義(P<0.05)，治療后治療組與對照組MIDAS評分相比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明風池穴穴位埋線治療對偏頭痛的治療效果優于常規針刺組。見表2。

表2 兩組患者治療前后MIDAS評分比較

2.3 兩組臨床療效比較

治療組治療后總有效率為92.5%，對照組為67.5%，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組治療偏頭痛療效優于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比例)

2.4 超聲動態觀察情況

在患者埋線前(圖1A)、埋線后1 h(圖1B)、3天(圖1C)、7天(圖1D)分別進行了肌骨超聲動態監測，監測圖片見圖1。

注：A.埋線前；B.埋線后1 h;C.埋線后3天；D.埋線后7天。圖1 肌骨超聲斷面圖

圖中箭頭所指為埋入線體，如圖所示：埋線后受試者局部組織無皮下結節，血腫，皮下淤血，炎性包塊等不良反應，埋線3天后線體基本被吸收，埋線7天后線體周圍組織與正常組織無明顯差異，故PGLA線體穴位埋線吸收速度快，不良反應小，是比較安全的一種治療方式。

5 討論

偏頭痛是臨床上較為普遍的頭痛類型,多為原發性頭痛[10],其發作通常表現為單側搏動性頭痛和惡心、多感覺過敏和明顯疲勞等癥狀[11]。對偏頭痛的發病機理主要有以下幾種學說：①皮層擴步性抑制學說;②三叉神經血管反射學說;③多巴胺神經能學說;④血管活性物質[12]。有研究指出枕大神經受壓可能引起偏頭痛，此神經經行于項部斜方肌深面，在其分布區域內,任何組織器官結構異常均可能壓迫此神經而導致偏頭痛的發生[13]。風池穴位于枕大神經分布區，PGLA線體埋入風池穴后產生的持續良性刺激及神經遞質影響[14],對神經系統起到糾正紊亂和復健作用，因此可以恢復神經功能,調節神經反射，緩解偏頭痛癥狀[15]。

中醫稱偏頭痛為“首風”“頭風”，古代醫籍中記載風池穴為治療偏頭痛要穴。如《針灸大成》曰:“頭風頭痛灸風池”。足少陽膽經循行于人體一側,如同掌管門戶開合的轉軸,為表里陰陽氣機傳輸之樞軸[16]，針刺膽經腧穴,可以調節臟腑陰陽失衡,疏通局部經絡氣血[17]。故根據“穴位-經脈-臟腑”的理論，在醫治偏頭痛時選擇足少陽膽經的腧穴—風池穴[18]。穴位埋線療法將傳統放血療法、巨針療法、透穴療法、以及近代穴位注射、組織療法于一體,具有“以線帶針”的長效針刺效果[19]。PGLA線體在體內分解的過程可以長期持續刺激穴位和局部組織,可提高穴位的興奮性和加快周圍組織的新陳代謝以及穴位之間、經絡之間的傳導性,具有止痛、解痙、疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪等作用[20]。

埋線治療的過程可以調節臟腑陰陽失衡。埋線初期由于針刺和線體分解的疊加效應，刺激效果強，可以抑制臟腑陰陽失衡中偏盛的部分；后期由于針刺效應減弱，僅存線體分解效應，刺激效應逐漸減弱，又可以補益臟腑陰陽中不足之處。這種“因勢利導、剛柔并濟”的刺激過程，可以對臟腑進行綜合調理，使之陰陽平衡[15]。因此，此種療法是將傳統針刺方法所產生的針刺效應與現代線體在體內分解所產生的線體效應疊加在一起，刺激性強、作用持久且安全性高。PGLA線體的主要材料為乳酸，來源于玉米、甜菜等植物，經一系列反應后最終在體內分解為二氧化碳和水[21]。因其不含有蛋白成分,故線體埋入穴位后具有過敏性小、周圍組織排異反應小、感染風險較低等優勢[22]，穴位埋線有效的將傳統的針刺穴位作用時間延長，增加穴位刺激的時效性，并且減少每天針刺對患者穴位的反復刺激，減輕患者對于每日針刺的恐懼感。風池穴穴位埋線治療偏頭痛在同樣的療程上縮短了患者單次治療的時間，減少了患者總體治療次數,并且有效延長了止痛效果，與同時針刺多個穴位相比較達到了很好的治療效果，操作方法簡單且安全性高，適宜在臨床上廣泛使用。

對于穴位埋線的安全性本文進行了超聲動態觀察，從進針角度、深度及線體在體內是否形成炎性包塊和血腫觀察，結果顯示風池穴埋線安全可靠，本臨床觀察采用的是PGLA線體安全性高副反應小，與王曉玲等學者[23]做的研究結果相一致。Xia等人[24]對穴位埋線治療糖尿病性胃輕癱的療效及安全性進行系統性評價得出穴位埋線治療安全可靠，也與本研究得出的結果相一致。

目前關于穴位埋線治療偏頭痛還有很多問題有待解決,首先，治療偏頭痛的穴位埋線干預時間因素何為最佳，包括穴位埋線療程以及觀察療效指標的時間;其次，穴位埋線的刺激量何為最佳，包括埋線針的粗細、線體的粗細、線體的長短以及線體的根數等。目前臨床研究中關于這些問題的研究較少，有待于進一步系統研究。關于穴位埋線安全性的病理學機制亦有待于進一步的實驗研究。