云南寧蒗地區摩梭人體脂肪參數對肺通氣功能的影響

顧云帆 王春蓉 楊 驥 李勁松 王 嬙

（云南省第二人民醫院體檢中心，昆明 650021）

隨著呼吸力學的發展及人們對肺功能的深入認識，在臨床許多領域，肺功能的應用越來越廣泛，作用也越來越重要。近十幾年來國內外有研究探討了體成分、體脂肪分布和肺通氣功能的關系，得出一個比較有意義的發現：在健康成人，尤其是男性成人，體脂肪參數（body fat parameter，BFP）和中央型脂肪分布與肺通氣功能呈負相關[1-2]。本研究選取云南寧蒗地區摩梭健康成人為研究對象，分別以BFP 和肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活 量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC、肺活量體質量指數作為衡量肥胖程度與肺通氣功能的標準，研究兩者之間的關系，為摩梭人的體質人類學研究積累資料，為改進摩梭人人群的健康水平提供依據，也為少數民族的理論研究及實際工作提供數據資料。

1 材料和方法

1.1 對象

2019年9 月課題組走訪了寧蒗地區下屬6個行政村（永寧村、溫泉村、泥鰍溝村、拖支村、落水村、木底箐村），摩梭人總人口7 129人，男3 460人，女3 669人；采用多階段隨機抽樣方法，以6個行政村為抽樣框架。從中隨機抽取4個行政村；每個村按隨機抽樣方法抽取50 戶摩梭人，最后每戶隨機抽取25～65歲之間的普通成人2人。排除標準：①合并有嚴重肝腎疾病、呼吸系統疾病及心血管疾病等；②近1年內有服用糖皮質激素、抗結核藥物等；③近 1年有外傷及手術史等；④配合度差或拒絕參與本次研究者。擬定抽樣人數400人，實際調查人數365人，其中男性139 名，女性226 名。脫落率8.75%，男性脫漏率12.58%，女性脫漏率6.22%。受訪前受訪者或監護人均簽署得到云南省第二人民醫院倫理委員會批準的知情同意書。

1.2 測量方法

調查對象輕便著衣并脫鞋，測量人體學指標：身高、體質量、腰圍（waist circumference，WC）、臀圍，采用北京東華原醫療設備有限責任公司DBA-550 人體成分分析儀應用BIA 法進行人體成分檢測，記錄相關指標，包括體質指數（body mass index，BMI）、BFP、內臟脂肪含量（visceral fat content，VFC）等。

1.3 肺功能檢查

統一受試者取站立位，處于安靜狀態，采用SPIROMETER HI-801型肺功能儀進行肺通氣功能檢查，測定指標包括VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC。為了消除體表面積對肺功能測定值的影響，以上肺功能各指標結果均用實測值占預計值的百分比表示。肺活量體質量指數是人體自身的肺活量與體質量的比值，即=肺活量（mL）/體質量（kg），目的是消除體格因素對肺功能的影響。

1.4 質量控制

本研究的人體成分儀器測定均由本院營養科工作人員經過統一培訓后進行操作，肺功能檢測由培訓合格的技師進行操作，達到方法、手法統一，減少誤差。測試前進行儀器的調試，測量數據由專人記錄、整理，保證測量結果的準確性。

1.5 判定標準

依據奧美體適能管理系統和DBA-550 內置的評價標準對BFP 進行評價。針對18～39歲人群，分為脂肪過低（女性BFP ≤20%，男性≤10%）、脂肪標準（女性 21%～34%，男性 11%～21%）、脂肪偏高（女性 35%～39%，男性 22%～26%）、肥胖（女性≥40%，男性≥27%）[3]。

1.6 統計學處理

所得測量數據錄入Excel 2016 表格中，使用SPSS20.0 統計軟件包進行數據的統計分析，組間差異比較采用方差分析，數據表示為±s或中位數±四分位數間距（M±Q）。肺活量體質量指數與身體脂肪參數的關聯性分析采用相關分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

研究對象的基本特征包括年齡、身高、體質量、BFP、VFC、VC 等見表1。

2.2 體脂分布特點

摩梭人男、女性的體脂分布多處于正常范圍，分別占47.49%（85/179）和80.38%（168/209），BFP 過低的比例較低，男性占9.50%（17/179），女性占10.53%（22/209），BFP 過高的人群中男性居多，男性占43.58%（78/179），女性占9.09%（19/209）。

2.3 不同BFP水平的肺通氣功能比較

結果顯示（表2），不同BFP 男、女摩梭人的VC 差異有統計學意義（P＜0.01）。FVC、FEV1、FEV1/FVC 差異無統計學意義（P＞0.05）。男女性摩梭人的肺活量體質量指數均隨著BFP 的增加呈下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 肺活量體質量指數與身體脂肪參數的相關性

結果顯示（表3），BFP 過低組男摩梭人的肺活量體質量指數與脂肪參數無相關。BFP 過高組和標準組男摩梭人肺活量體質量指數與脂肪含量有不同程度的負相關性（P＜0.05）。女性摩梭人BFP 過低組、標準組和過高組的肺活量體質量指數與身體各部位脂肪參數均呈負相關（P＜0.05）。

如表4所示，BFP 除與肺活量體質量指數呈負相關（P＜0.05）；與其余肺功能主要指標之間的相關均無統計學意義。

表1 不同性別摩梭人身體基本特征比較（±s）

表1 不同性別摩梭人身體基本特征比較（±s）

性別 n年齡（歲）身高（cm）體質量（kg）VFC（kg）肌肉量（kg）BFP（%）男性 139 46.07±10.44 170.55±7.59 70.40±12.50 0.92±0.88 49.49±7.93 20.25±7.00女性 226 47.23±11.38 161.25±5.72 60.23±9.71 0.87±0.60 39.05±4.60 27.79±5.47性別 FEV1（%）FEV1/FVC（%）肺活量（%）肺活量體質量指數（mL/kg）基礎代謝率（kcal）總能量代謝（kcal）男性 87.87±18.92 79.97±18.28 4.47±0.78 64.70±12.90 1356.22±192.08 2111.26±315.11女性 95.04±21.95 79.22±22.78 3.21±0.61 54.12±10.88 1140.85±88.04 1783.02±173.71

表2 成年摩梭人不同BFP水平間肺通氣功能指標比較（±s）

表2 成年摩梭人不同BFP水平間肺通氣功能指標比較（±s）

*P＜0.05

性別 脂肪水平 VC（%）FVC（%）FEV1（%）FEV1/FVC(%) 肺活量體質量指數（mL/kg）男性 過低（n=17）94.51±20.31 95.36±19.93 90.01±22.57 93.89±17.96 74.83±14.74標準（n=85）97.76±23.62 95.78±14.45 92.38±18.09 80.86±18.49 67.56±10.52過高（n=78）101.06±11.73 97.19±14.09 93.89±17.96 78.69±19.87 56.66±9.48 F 32.524* 3.98 10.693 3.499 51.724*女性 過低（n=22）96.07±15.67 98.90±17.92 95.42±20.72 78.34±22.36 61.26±8.94標準（n=168）103.07±20.97 100.78±17.42 96.26±18.90 79.08±19.99 54.34±10.72過高（n=19）108.57±19.76 100.90±18.76 98.38±12.74 81.88±13.90 45.90±9.10 F 66.368* 3.159 5.295 4.414 74.169*

表3 不同性別各BFP水平摩梭人的肺活量體質量指數與脂肪參數的相關系數（r）

表4 摩梭人男、女性PBF 和肺通氣功能的相關分析（r值）

2.5 云南寧蒗地區普米族與摩梭人的肺通氣功能及體成分比較

結果顯示（表5），云南寧蒗地區普米族與摩梭人的BFP、肌肉量差異無統計學意義（P＞0.05），BFP、肌肉量相比：普米族＞摩梭人；普米族與摩梭人的VC、肺活量體質量指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表5 云南寧蒗地區普米族與摩梭人的肺通氣功能及體成分比較（±s）

表5 云南寧蒗地區普米族與摩梭人的肺通氣功能及體成分比較（±s）

指數 摩梭人 普米族 P BFP（%）23.99±5.97 24.01±6.56 0.43肌肉量（kg）45.44±5.56 45.67±6.64 0.24 VC（%）98.70±15.32 101.19±18.69 0.39肺活量體質量指數（mL/kg）60.16±10.56 61.54±9.85 0.78

3 討論

云南省摩梭人主要聚居在瀘沽湖畔的寧蒗地區，海拔2 690 m，有自己的本民族語言，但沒有文字，是唯一仍存的母系氏族社會。摩梭人90%以上是農業人口，有食用豬膘肉、喝酒、喝鹽茶、喜抽蘭花煙的傳統習慣，加之當地蔬菜水果少，造成摩梭人營養不均衡，缺乏維生素。獨特的氣候特征和生活方式造就了摩梭人獨特的體成分特點，體型削瘦、體脂含量少、肌肉不發達、身體水分少。BFP 又稱體脂百分數，是指人體內脂肪重量在人體總體質量中所占的比例，能反映人體內脂肪含量的多少，體脂含量的多少與體質健康有著密切的關系[1，4，5]。本研究結果顯示，云南寧蒗地區摩梭人的體脂分布大多處于正常范圍，尤其是女性；BFP過高（脂肪偏高+肥胖）的人群中男性偏多，女性較少（男性占43.58%，女性占9.09%）。這與近年來隨著旅游業的發展，外來文化的沖擊，當地摩梭人從單一務農轉化為男性駕車環湖旅游、女性湖面劃船，使得男性活動量減少、女性運動量較前變化不大有關；再者現代摩梭女性有“一味追求身材苗條”、刻意節食[6]保持身材等審美觀念。

本研究結果顯示，不同BFP的男性摩梭人的VC、FVC、FEV1隨著BFP的增加而增加，FEV1/FVC隨著BFP的增加而降低，不同BFP的女性摩梭人的VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC隨著BFP的增加而增加；VC差異有統計學意義，但FVC、FEV1、FEV1/FVC差異均無統計學意義。男、女性摩梭人的肺活量體質量指數均隨著BFP的增加呈下降趨勢，差異有統計學意義。但不分高低的BFP除與肺活量體質量指數呈負相關；與其余肺功能主要指標之間的相關均無統計學意義；在男性摩梭人中，BFP過輕組的肺活量體質量指數與身體各部位脂肪參數無相關性，其他2組肺活量體質量指數與身體各部位脂肪參數呈負相關，相關性的大小為BFP過高組＞BFP標準組。女性摩梭人BFP過低組、標準組和過高組的肺活量體質量指數與身體各部位脂肪參數均呈負相關。研究表明肺功能初始隨BMI增加而增加，到達一定程度后，BMI再增加只會導致肺功能的降低，肺功能最初的增加可能是瘦體質量（骨骼肌質量）增加的反映，隨后的減低則是由于脂肪增加導致，因為脂肪通過影響肺和胸廓的順應性、氧氣利用率和機體的代謝分泌等因素來影響機體的通氣能力[7-9]。提示肺活量體質量指數是檢測肺功能的最直觀、最客觀的指標，能反映超重、肥胖對肺功能的影響[10]。另基礎代謝率和肺活量體質量指數呈負相關，且相關系數與內臟脂肪與肺活量體質量分數的相關系數相近。與國內既往研究結果一致[11-13]。一般認為體內脂肪含量較多會使身體在運動時消耗更多的能量，而機體的肌肉含量越多，最大攝氧量越大。肥胖人群的基礎代謝率高，最大攝氧量小，氧氣及能量的攝取與消耗失衡，氧氣利用率下降，心肺功能降低，肺活量體質量指數下降[14-15]。

本研究將云南寧蒗地區摩梭人與當地普米族成人的體成分特點及肺通氣功能進行了初步對比（表5），結果顯示云南寧蒗地區摩梭人與普米族成人男女性所測各項指標無明顯差異；分析其原因，摩梭人生活在我國西南部川滇交界，人口約3 萬余。摩梭人以異居走訪制度（俗稱“走婚”）及母系大家庭聞名于世。而普米族不久前也保留著阿注婚姻和母系制度的殘余，2個民族不僅有共同的淵源，在文化上也有不少相近之處，同時，摩梭人和普米族人的聚集地較近，生長環境、飲食習慣和體力勞動等方面也相似。隨著社會發展，帶動少數民族地區經濟發展的同時，其傳統文化逐漸被同化，甚至有些風俗被沖淡或者消失，為了適應經濟的發展，從衣著、語言、飲食及生活方式等方面都發生了改變，這一點值得關注。本研究只是初步探討體成分對肺通氣功能的影響，可以繼續跟蹤觀察。

當然，本研究的局限性在于結論是基于橫斷面調查；未收集當地漢族及彝族其他少數民族的相關數據等。針對上述不足，還有待進一步研究。