髂外動脈、股動脈、腘動脈及其分支的變異*

李婉婷 劉桂穎 鄒暄瀠 蔡永莉 張玉茹 吳 琴 李一帆

（長春中醫藥大學臨床醫學院，1 2017級臨床2班，2 解剖學教研室，長春 130017）

隨著解剖學的不斷發展，了解動脈變異可為臨床工作提供重要參考依據，故筆者查閱相關變異文獻資料，歸納、整理出髂外動脈、股動脈、腘動脈及其分支的多種變異類型供于參考。

1 數據來源

1999年到2020年，知網和萬方數據庫所收錄的，有關髂外動脈、股動脈、腘動脈變異的文章。

2 動脈變異

2.1 髂外動脈及其分支

筆者將髂外動脈及其分支變異分為以下幾種：① 髂總動脈高位分支[1]，存在右髂總動脈在第4腰椎體下緣水平分為右髂內動脈和右髂外動脈和左髂總動脈在第4腰椎體中下部分為左髂內動脈和左髂外動脈2種變異；②閉孔動脈起源于髂外動脈[2-3]，其中1例閉孔動脈下方有一較大的相應靜脈伴行，此靜脈靠近股環，故臨床實踐時需特別注意；③髂內、外動脈直接起源于腹主動脈[4]，并無髂總動脈；④ 髂外動脈分支變異[5]，髂外動脈發出腹壁下動脈和一變異支，變異支根部距腹壁下動脈1.81㎜，變異支繼續下行陸續發出4條分支。

2.2 股動脈及其分支

股動脈及其分支的變異情況較為多樣復雜，筆者把搜集到的變異案例進行整理，共分為3個部分。

2.2.1 股深動脈及其分支起始部位變異 此部分又可具體分為5類。①股深動脈、旋股外側動脈共干起源于股動脈：尚云龍等[6]報道的1例男性尸體標本，左側股動脈在腹股溝韌帶下方發出一極短干，極短干隨即發出2分支，即股深動脈和旋股外側動脈（圖1A）。②旋股內側動脈起源于股深動脈，旋股外側動脈起源于股動脈（圖1B）此種類型的變異較為常見，筆者共搜集到11例[7-17]。③旋股內、外側動脈均起源于股動脈，股深動脈缺如：張亮等[18]報道的1例女性尸體標本，右側股深動脈缺如，旋股內、外側動脈平腹股溝韌帶高度直接發自股動脈（圖1C）。④旋股內側動脈起源于髂外動脈：張亮等[18]報道的1例男性尸體標本，旋股外側動脈發自股動脈，旋股內側動脈發自髂外動脈，股深動脈發自股動脈后走行6.20 mm發出旋股外側副動脈，此例變異較為罕見（圖1D），在下文闡述旋股外側動脈數目變異時還會提到。⑤股深動脈發自髂外動脈：趙森林等[19]曾報道1例女性尸體標本，左髂外動脈于腹股溝韌帶上緣2.5 cm直接發出股深動脈，在腹股溝韌帶外上緣約0.60 cm處左髂外動脈外側壁繼續發出旋股外側動脈（圖1E）；李學祥等[20]曾報道1例女性尸體標本，雙側股深動脈在腹股溝韌帶深面發自髂外動脈末端；范東旭等[21]曾報道，在臨床行介入下手術治療時發現1名患者右側股深動脈發自髂外動脈末端，起始位置較高，且自髂外動脈內側發出，初始走行于股動脈內側，繞過股淺動脈上段走行于股淺動脈外側。

2.2.2 股深動脈及其分支數目變異 此部分又可具體分為4類。①有2條旋股內側動脈：2條旋股內側動脈均由股深動脈發出，共3例[16，22-23]。②有4條旋股內側動脈，4條旋股內側動脈：均由股深動脈發出，共1例[17]。③有0條旋股內側動脈：共1例[24]。④有2條旋股外側動脈，共1例，張亮等[18]曾報道，上文已提及血管具體走行。

2.2.3 腹壁淺動脈、旋髂淺動脈及陰部外動脈起始部位變異 此部分又可具體分為4類：①陰部外動脈起源于股動脈，葛斌等[22]曾報道，1具男性尸體標本左側股動脈在腹股溝韌帶下方發出陰部外動脈1，繼續走行發出陰部外動脈2。②陰部外動脈起源于股深動脈：共1例[24]。③旋髂淺動脈起源于旋股外側動脈：共2例[15，24]。④旋髂淺動脈與腹壁淺動脈共干起于股深動脈：共1例[25]。

圖1 股深動脈及其分支起始部位變異

2.3 腘動脈及其分支

腘動脈是股動脈在腘窩處的延續，它是連接股部和小腿部動脈血管的重要管道。腘動脈在腘窩的分支有膝上內側動脈、膝上外側動脈、膝中動脈、膝下內側動脈、膝下外側動脈供應膝關節，并參與膝關節動脈網的組成。筆者閱讀資料發現腘動脈也存在少見變異情況，經整理歸納，現將腘動脈變異分為2種類型。① 腘動脈起源于臀下動脈[26-27]：變異的特點是股動脈發出后向下延續，主干逐漸變細，并終于股前區，并沒有移行為腘動脈。而臀下動脈發自髂內動脈，向下行于股后區，至腘窩上界移行為腘動脈。臀下動脈在股后區下行至腘窩移行為腘動脈，在臨床工作中要考慮臀下動脈出現在股后部的情況，避免手術損傷臀下動脈而導致大出血。② 腘動脈有多條膝中動脈[28]：變異的特點是腘動脈發出3支膝中動脈，膝上內、外側動脈和膝下內、外側動脈數量正常。3支型膝中動脈，可為交叉韌帶血管構筑、韌帶損傷重建提供解剖學依據。