新老院區(qū)信息系統(tǒng)患者數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通實(shí)踐

青島大學(xué)附屬醫(yī)院平度院區(qū)設(shè)備信息部 申寶明 紀(jì)凱瓊 王舒陽(yáng) 徐 浩

青島大學(xué)附屬醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下延，托管了全新建成的青島大學(xué)附屬醫(yī)院（平度），對(duì)其按照院區(qū)同質(zhì)化管理。總院HIS是2012年上線的版本，隨著軟硬件環(huán)境快速發(fā)展，新建院區(qū)需要實(shí)施新版的HIS，在技術(shù)架構(gòu)上有較大的不同。由于院區(qū)間患者交流頻繁，迫切需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同共享，滿足以患者為中心的服務(wù)理念。特別是在2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上明確指出引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策擴(kuò)容倍增、區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展背景下，HIS系統(tǒng)異構(gòu)、新老交互會(huì)更加頻繁，需要更多的技術(shù)方案實(shí)踐。

1 數(shù)據(jù)互通方案選擇

多院區(qū)或醫(yī)聯(lián)體分院信息系統(tǒng)一體化已有成型的方案，如北京大學(xué)第三醫(yī)院的多院區(qū)協(xié)同信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了跨院區(qū)、多機(jī)構(gòu)異構(gòu)系統(tǒng)間的信息交互和共享、患者主索引的統(tǒng)一管理、協(xié)同業(yè)務(wù)的統(tǒng)一開(kāi)展，還有西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對(duì)一院多區(qū)建設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的CDR以患者為中心重新構(gòu)建新的一層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，所有應(yīng)用的數(shù)據(jù)均來(lái)源于CDR的訪問(wèn)服務(wù)，支撐了醫(yī)院一體化同質(zhì)管理。

參考已有的方案是通過(guò)將現(xiàn)有運(yùn)營(yíng)中的醫(yī)院或院區(qū)的信息系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)融合，構(gòu)建了完善的從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)到業(yè)務(wù)流程管理和協(xié)同的整體架構(gòu)，這需要組織各軟件供應(yīng)方較多開(kāi)發(fā)技術(shù)人員來(lái)整合資源梳理系統(tǒng)，并且數(shù)據(jù)治理和規(guī)范更需要較長(zhǎng)時(shí)間。新建院區(qū)從基礎(chǔ)建設(shè)到臨床資源配置工作內(nèi)容非常繁雜且時(shí)間工期較短，作為新建的托管醫(yī)院距離總院地理位置較遠(yuǎn)，并且總院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)已使用8年、支撐四個(gè)院區(qū)的業(yè)務(wù)，HIS數(shù)據(jù)庫(kù)已達(dá)13T。評(píng)估已有的案例后，新院區(qū)建設(shè)中規(guī)劃了單獨(dú)設(shè)置數(shù)據(jù)庫(kù)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)，近期可滿足分院需求，遠(yuǎn)期也可設(shè)計(jì)為異地災(zāi)備中心。

為了用最低的改造成本和最平穩(wěn)的方式來(lái)實(shí)施互聯(lián)互通工作，因地制宜，由于與總院實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)線網(wǎng)絡(luò)互通，網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性和實(shí)時(shí)性經(jīng)過(guò)測(cè)試能夠保證順暢交互。

臨床影像、檢驗(yàn)、病理、心電等業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通的先決條件是HIS中患者基本信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，新建院區(qū)與總院之間病人的“卡號(hào)、登記號(hào)、病人姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址”保證一致，新HIS系統(tǒng)通過(guò)服務(wù)總院與總院HIS系統(tǒng)的集成平臺(tái)將以上信息進(jìn)行組合校對(duì)，完成患者信息數(shù)據(jù)的各類(lèi)業(yè)務(wù)操作，實(shí)時(shí)同步到新院區(qū)的數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)。

2 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

2.1 分析患者信息數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)

患者進(jìn)入醫(yī)院的全流程診療周期中，涉及基本信息數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)主要是建檔和修改。建檔操作在門(mén)急診人工窗口、自助機(jī)、移動(dòng)端、團(tuán)體或個(gè)人體檢環(huán)節(jié)發(fā)生，修改操作指的是修改患者基本信息、補(bǔ)卡、換卡、掛失、解鎖修改賬戶狀態(tài)。操作數(shù)據(jù)介質(zhì)為身份證、醫(yī)保卡、青島市區(qū)域診療卡、國(guó)家電子健康卡和臨時(shí)卡。

2.2 新建患者信息互聯(lián)實(shí)現(xiàn)

分院系統(tǒng)中增加新的患者數(shù)據(jù)時(shí)會(huì)遍歷新老HIS系統(tǒng)，新系統(tǒng)中嚴(yán)格落實(shí)了實(shí)名制就診，身份證號(hào)是首選的遍歷ID，由于老系統(tǒng)上線較早，產(chǎn)生了大量的非實(shí)名制即無(wú)身份證號(hào)數(shù)據(jù)，所以遍歷規(guī)則按照身份證號(hào)、姓名與出生日期組合和姓名與聯(lián)系電話組合的匹配方案分類(lèi)實(shí)現(xiàn)。這種方案能夠較大的降低回傳到總院數(shù)據(jù)庫(kù)的垃圾數(shù)據(jù)率，并且這種技術(shù)方案不會(huì)較大的改造總院HIS系統(tǒng)代碼。通過(guò)前期對(duì)不同方案的論證確定了這種輪巡方式更加簡(jiǎn)單高效適用于我院情況，因此分門(mén)別類(lèi)梳理了以下三種情況并進(jìn)行了技術(shù)邏輯設(shè)計(jì)：

（1）老系統(tǒng)和新系統(tǒng)皆無(wú)基本信息：先通過(guò)新系統(tǒng)服務(wù)總線調(diào)用總院老系統(tǒng)集成平臺(tái)建檔接口在總院數(shù)據(jù)中心新建患者檔案，然后同步到新系統(tǒng)的患者檔案庫(kù)。

（2）老系統(tǒng)有基本信息、新系統(tǒng)無(wú)基本信息：①若帶著總院的卡，掛號(hào)界面讀卡時(shí)校驗(yàn)卡類(lèi)型、卡號(hào)，通過(guò)卡類(lèi)型、卡號(hào)調(diào)總院獲取患者基本信息，并在本地發(fā)卡。②若僅是總院有檔案，但患者手中無(wú)卡（或卡丟失），建卡界面通過(guò)患者基本信息調(diào)用方法獲取總院患者信息及方法遍歷所有卡類(lèi)型并在本地建檔（只判斷有證件號(hào)的患者信息）。

（3）新系統(tǒng)建檔時(shí)通過(guò)匹配規(guī)則（讀卡校驗(yàn)、卡號(hào)回車(chē)校驗(yàn)、證件號(hào)獲取）經(jīng)過(guò)服務(wù)總線訪問(wèn)老系統(tǒng)集成平臺(tái)，將患者信息和該患者綁定的卡信息（帶有證件號(hào)的卡，如社保卡、醫(yī)卡通、身份證、電子健康卡）同步數(shù)據(jù)到新系統(tǒng)本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)。

新建患者數(shù)據(jù)的互聯(lián)實(shí)現(xiàn)示意如圖1所示。

圖1 新建患者數(shù)據(jù)的互聯(lián)實(shí)現(xiàn)示意圖

2.3 修改患者信息的互聯(lián)實(shí)現(xiàn)

（1）總院老系統(tǒng)修改患者基本信息后，病人來(lái)到分院就診，在建卡與掛號(hào)界面讀卡時(shí)，新HIS系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)查詢總院數(shù)據(jù)庫(kù)和本地?cái)?shù)據(jù)服務(wù)，用來(lái)校對(duì)患者檔案數(shù)據(jù)的一致性，發(fā)現(xiàn)差異時(shí)主動(dòng)通過(guò)服務(wù)總線自動(dòng)同步總院基本信息并更新本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)。

（2）新老系統(tǒng)在處理掛失、補(bǔ)卡、換卡、解除掛失業(yè)務(wù)時(shí)，需要對(duì)檔案數(shù)據(jù)中卡類(lèi)型信息進(jìn)行相應(yīng)的處理。當(dāng)總院系統(tǒng)掛失、補(bǔ)卡等修改業(yè)務(wù)改變數(shù)據(jù)后，分院HIS系統(tǒng)建檔、掛號(hào)讀卡時(shí)會(huì)觸發(fā)遍歷該卡對(duì)應(yīng)的卡表信息接口（判斷總院卡狀態(tài)，如果是掛失則掛失本院卡，其他狀態(tài)不做判斷）同步總院患者檔案；當(dāng)分院系統(tǒng)進(jìn)行掛失、補(bǔ)卡等修改業(yè)務(wù)時(shí)會(huì)實(shí)時(shí)調(diào)用總院HIS系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的接口來(lái)處理總院系統(tǒng)數(shù)據(jù)，在總院數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)安全性等校驗(yàn)通過(guò)后，將成功消息傳送給新HIS系統(tǒng)方可提取到分院患者基礎(chǔ)信息庫(kù)。

3 應(yīng)用效果

經(jīng)過(guò)多個(gè)技術(shù)攻關(guān)，新老HIS系統(tǒng)患者信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通隨分院開(kāi)始運(yùn)營(yíng)正式啟用，有效的支撐了輻射區(qū)域內(nèi)總院患者來(lái)就診時(shí)患者檔案數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)獲取，患者切實(shí)體驗(yàn)到新建分院是總院的一個(gè)有機(jī)組成部分，從心理上對(duì)新建院區(qū)有認(rèn)同感。新老HIS系統(tǒng)間業(yè)務(wù)調(diào)取頻繁，每日交互消息總量約三萬(wàn)條左右，本文的技術(shù)方法未出現(xiàn)故障和數(shù)據(jù)混亂現(xiàn)象，有較好的軟件健壯性，且對(duì)總院HIS系統(tǒng)運(yùn)行未產(chǎn)生不良影響。在運(yùn)行中還通過(guò)實(shí)名制方案彌補(bǔ)了總院以前未實(shí)名制的一些檔案數(shù)據(jù)。新老HIS系統(tǒng)消息交互統(tǒng)計(jì)如表1所示。

表1 新老HIS系統(tǒng)消息交互統(tǒng)計(jì)表

依托于統(tǒng)一的患者基礎(chǔ)信息，分院的醫(yī)生可以按就診記錄號(hào)或登記號(hào)通過(guò)全息視圖查看總院電子病歷系統(tǒng)。互通的患者檔案打通了總院與分院的檢驗(yàn)和病理系統(tǒng)，使得外送到總院的標(biāo)本可以正常的返回和瀏覽電子報(bào)告，解決了新院區(qū)因人員設(shè)備缺少造成的檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔恪７派錂z查項(xiàng)目一方面可通過(guò)該方案實(shí)現(xiàn)幾個(gè)院區(qū)間的閱片和發(fā)送報(bào)告從而減少對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的需求，另一方面通過(guò)醫(yī)囑信息的互通可以在其他院區(qū)給患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的檢查從而解決設(shè)備缺乏的瓶頸問(wèn)題。

本文介紹了新建院區(qū)在與總院實(shí)現(xiàn)患者信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的一種簡(jiǎn)易高效的技術(shù)方案，可以在新老HIS系統(tǒng)間快速搭建起訪問(wèn)通道。為實(shí)現(xiàn)各個(gè)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)資源共享提供了基礎(chǔ)平臺(tái)，有利于新建院區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，提高診療依據(jù)的可延續(xù)性，消除了患者對(duì)新建院區(qū)與總院合法性關(guān)系的質(zhì)疑，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度，在同一醫(yī)療結(jié)構(gòu)不同地域間的新建院區(qū)、以及新老信息系統(tǒng)升級(jí)迭代上具有一定可復(fù)制性的推廣意義。接下來(lái)在該技術(shù)方案內(nèi)會(huì)實(shí)現(xiàn)預(yù)交金余額的共享和消費(fèi)。但是該方案在處理多個(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的異構(gòu)系統(tǒng)上有一定的局限性，因?yàn)楦鱾€(gè)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平參差不齊，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化水平存在差異，這種情況一般建議使用數(shù)據(jù)中心平臺(tái)增加統(tǒng)一的數(shù)據(jù)索引方式實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，滿足現(xiàn)在集團(tuán)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兼容差異化發(fā)展的醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化運(yùn)行。