數字化“掌上醫院”系統的設計與應用

濟南市第七人民醫院 晁飛燕

隨著互聯網技術在社會各領域的廣泛應用，基于數字化的”掌上醫院”的出現顛覆了傳統就醫模式，縮短了患者就診時間，實現醫院資源合理配置，能為病患提供更精準、更便捷、更高效的服務。

濟南市第七人民醫院經過數年的信息化建設，醫院常用的主業務系統，如醫保、門診、住院、電子病歷、檢查、檢驗、PACS等系統均已投入穩定運行，醫院網絡架構及機房建設能實現網絡安全和各信息系統穩定交互，醫院已具備了數字化醫院的基本特征。如何打破傳統的就醫模式，為病人就診提供便利和精準服務，融洽醫患關系，濟南市第七人民醫院決定以新一代4G網絡技術為載體，結合智能手機的移動便攜優勢，借助“濟南市第七人民醫院”微信公眾號平臺，將就醫平臺向患者延伸，開發了掌上醫院管理系統。該系統具有高效、實時、動態的特點，為病人提供隨時隨地有效的醫療信息服務，給患者帶來全新的就醫體驗。

1 系統總體功能設計及應用

該“掌上醫院”信息系統基于騰訊微信平臺，嵌入濟南市第七人民醫院公眾號，適用于門診、住院及慢病遠程就診患者。為改變患者就醫習慣和行為方式，上線之初，在醫院外網網站、收費及各診療區進行公眾號二維碼的推廣和科普。當患者進入該公眾號，選擇“診療服務”菜單即可開啟全新就醫體驗。

1.1 基礎字典維護

首先在醫院HIS系統中進行科室字典、醫生字典、醫生號別、號源具體時間點等基礎信息的維護。這些字典信息將通過接口自動實時傳到掌醫平臺。方便患者在登錄系統后，可以自由選擇就診科室，并根據該科室出診醫生介紹選擇對口的醫生和就診時間點。也可根據醫生姓名直接查找并預約。基礎字典信息是掌上醫院系統得以正常使用的根基，故應當由專人定期及時準確維護。

1.2 門診患者就醫

患者進入診療服務后，點擊“預約/掛號”，即可看到醫院所有開放臨床科室及科室的出診醫生，每個醫生的號表按間隔5min設置。當病人預約成功后，便鎖定該時間點號源，別人無法再掛此號，實現病人預先分科、錯時就診，緩解門診就診壓力。具體就診流程如圖1所示。

圖1 門診患者就診流程

1.3 住院患者就醫

住院患者辦理入院手續后，當護士給出欠費單時，患者不用親臨收費處，只需在手機上查詢明細并根據唯一身份識別碼“住院號”進行預交費充值即可，待出院可一起結算。各種檢驗檢查結果也可以在手機上查詢報告單。病人出院后，完整的病例報告出爐還需時日，如果患者離醫院遠，可選擇病案郵寄，由合作快遞公司負責寄出。這種方式可給本就因病致煩躁的病人及家屬帶來便捷，進一步緩和醫患之間的緊張關系。

1.4 其他

掌醫平臺集成了AI導診，心理咨詢、圖文咨詢等遠程對話問診，專家講堂等模塊。尤其在新冠肺炎期間，開辟了線上的發熱門診、新冠肺炎癥狀自查等板塊。該平臺還成為了宣傳新冠、全民科普的重要陣地。版面設計如圖2所示。

圖2 掌醫平臺操作界面截取

2 系統應用及問題的解決

“掌上醫院”自投用以來，給很多患者及家屬帶來方便，在實際開發和應用中需注意如下問題。

2.1 病人唯一標識

為保證每個檢查檢查結果及處方具有唯一指向性，每一位病人在就診過程中應全程使用唯一標識號，為簡化就診手續，一般建議門診患者使用身份證作為就診卡，無身份證患者則使用門診一卡通的磁條號。住院患者則根據住院號和住院次數唯一鎖定。

2.2 遠程就診

因醫院HIS系統以病人實際到診刷卡扣取掛號費并開具藥方，遠程患者則需在“掌醫”中進行患者信息添加并綁卡，醫生無法刷卡，暫時以手動方式錄入病人身份證號開具處方，后續如果與HIS接口能實現直接調用會更便捷。

2.3 與其他系統接口

與醫院其他系統的對接是否高效、準確直接影響到掌醫平臺的使用效果。如與HIS系統、LIS系統、PACS系統、ECG系統等都要進行數據交換。但這些系統往往都是不同的供應商提供，所以數據庫接口程序就會變得繁瑣。而且超聲、特檢、心電等結果均有圖片，存儲方式和格式也各有千秋，需要進行格式轉換、統一輸出。各系統數據庫關系圖如圖3所示。

圖3 掌醫數據庫與其他數據庫間的關系

2.4 查詢報表

報表已成為當今大數據、高層決策的重要支撐。掌醫平臺上大量的數據交換和信息往來需要定期匯總，以便給高層管理者提供決策支持，給普通管理者提供數據核算。故開發滿足各類人員需求的不同查詢條件的基礎報表不可忽視。

2.5 基礎字典維護

每天出診科室、出診醫生的號源應精準維護，并完全對外開放，避免患者誤解，如有變更應提前通知，以免病人跑空，造成患者不滿。

2.6 網絡及硬件環境

為節約資源和空間，系統核心服務器采用虛擬化技術（VT），將計算機的各種實體資源，如服務器、網絡、內存及存儲等，予以抽象、轉換后呈現出來，打破實體結構間的不可切割的障礙。內外網之間通過網閘、防火墻、堡壘機等不同層次控制手段，實現安全訪問。

基于“互聯網+”掌上醫院平臺的應用改變了濟南市第七人民醫院原有傳統就醫模式，縮短了患者就診等待時間，改善了醫院與醫生及患者與醫生之間的緊張關系，優化了醫院內部資源配置，提高了醫院管理質量和效率，進一步提升了濟南市第七人民醫院自身形象和影響力，向數字化醫院又邁出了堅實一步。