急診預檢分流流程再造在兒科患者中的應用研究

★ 涂丹丹 楊玲 吳菊燕 李麗麗（江西省兒童醫院 南昌 330006）

急診預檢分診流程再造指對急診患者進行快速評估、根據其急危重程度進行優先順序的分級與分流［1］，再對原有的流程中的缺陷及薄弱環節、安全隱患等進行再設計及思考，對患者、醫療資源及空間進行科學分流。兒科疾病起病急，發展迅速，病情嚴重，治病率高，受環境、季節影響大，病種多，缺乏有效表達［2］。然而傳統分診流程除了對病情危急患兒開通綠色通路外，未對其他急診患兒進行分流，造成了急診科擁擠度和滯留度增加，存在很大的安全隱患［3］。為保證候診中“潛在危重患兒”能得到及時、安全、有效的治療，減少患兒等候時間，降低候診不良事件發生率，我院于2020年實施急診預檢分診流程再造，取得了一定的療效，現將成果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2020年4月就診的1 943例患兒設為對照組，采用傳統的急診預檢分診流程；2021年3月—2021年4月就診的1 989例患兒設為實驗組，在對照組的基礎上實施流程再造。納入標準：（1）急診患兒年齡在0～14歲；（2）在家屬知情同意下自愿參與本次研究。排除標準：（1）退號未就診的患者；（2）分診資料不全；（3）來急診只開藥、開檢查單或是專科咨詢。兩組患兒在性別、年齡、患兒病情程度分級等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例（%）

1.2 方法 本研究采用非同期回顧性對照研究及便利抽取的方法。兩組均由急診科工作3年以上高年資護士承擔預檢分診工作。對照組采用傳統的急診預檢分診流程，實驗組采用再造后的急診預檢分診流程。

1.2.1 對照組配備1名分診護士，分診護士根據患兒進行問診和應用分診工具初步判斷患兒病情，依據急診分診分級標準，I、II級患兒直接護送入搶救室，III、IV級患兒在候診區按次序排隊就診，有病情變化優先就診。

1.2.2 實驗組為了安全、有效、快捷地完成再造的急診預檢分診流程在兒科急診患者中的應用，從以下幾個方面進行改進和完善。

1.2.2.1 成立再造管理小組由科室護士長、科室主治醫生、職能護士、護理骨干組成流程再造管理小組，由管理小組成員對原有流程存在分區不明顯、就診等候時間長、人員配備不齊、分診工具不全等問題，重新制定預制分診流程，通過預實驗對流程的可行性進行檢驗，根據反饋信息進行修改與完善。

1.2.2.2 增加分診人員及完善分診設施配備2名護士擔任分診工作，增加巡視崗。增設優先候診區，增加快速耳溫儀、指夾式血氧飽和度儀、電子血壓計及心電監護儀等儀器設備。在預檢分診處為患兒提供退熱藥、退熱貼等應急物資。

1.2.2.3 加強培訓，提高護士的分診能力定期對分診護士進行急救知識級急救技能培訓，通過情景模擬演練、病案分析等方式，使分診護士熟練掌握再造后的急診預檢分診流程；實現各個環節“無縫連接”的標準化。

1.2.2.4 實驗組急診預檢分診流程首先由分診護士根據患兒面色、意識、呼吸、循環，進行快速評估，對于能夠快速分診確定為I級、II級的患兒，立即入搶救（先搶救后繳費），對于不能快速判斷的患兒，由輔助分診護士運用分診工具，對患兒進行檢測體溫、脈率、血壓、呼吸、血氧飽和度和毛細血管充盈抵抗試驗并按急診分診標準進行分級，III級患兒進入優先候診區，分診護士每半小時評估病情，做到二次分診記錄，病情變化者提前就診，IV級患兒安排在候診區等候按次序就診（傳染病隔離門診），分診護士每1h評估病情，病情變化提前就診；夜間分診巡視由當班護理組長擔任工作，以保證二次分診質量，分診有困難與醫療組長溝通。見圖1。

圖1 實驗組預檢分診流程

1.3 觀察指標

1.3.1 分診準確率分診準確情況由專人負責調查記錄，患兒最終確診診斷、患兒就診區域與分診類別相符即判斷為分診準確。

1.3.2 患兒搶救結果傳統與流程再造的預檢分診流程下，觀察患兒搶救結果（搶救成功率和候診意外發生次數）。

1.3.3 患兒家屬對急診預檢分診分級護理滿意度急診分診的護理滿意度按照急診科分為分診環境、就診次序、病情評估、服務態度等。利用5級Likert標度法進行調查：5分（很滿意）、4分（滿意）、3分（一般）、2分（不滿意）和1分（很不滿意）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件對急診預檢分診流程再造前后的數據，進行統計分析。采用定量分析方法，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用例（百分比）表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒分診準確率比較 研究結果顯示實驗組患兒分診準確人數明顯高于對照組，實驗組分診失誤人數明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒分診準確率比較

2.2 兩組患兒搶救結果比較 研究結果顯示實驗組的搶救成功人數高于對照組，實驗組候診意外發生次數低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者搶救結果比較

2.3 兩組患兒家屬對急診預檢分診護理滿意度比較 對照組與觀察組隨機各發放調查表200份，收回400份，回收率為100 %。本研究滿意度=滿意例數+較滿意例。結果顯示實驗組患兒家屬對預檢分診護理滿意度（90 %）優于對照組（65.5 %），且差異具有統計學意義（P<0.05），提示實驗組的預檢分診流程患兒家屬滿意度較對照組的滿意度更佳。見表4。

表4 兩組患兒家屬對急診預檢分診護理滿意度比較（n=200）

3 討論

隨著我國三胎政策的開放，兒科急診患兒逐年增加，兒科擁擠度越來越嚴重，而實際上這些患者只有20 %為真正的急診患兒，80 %為非急診患兒［4］。傳統的急診預檢分診流程弊端較多，存在未對普通患兒進行分流、未對候診患者進行巡視及二次分診、分診工具單一落后等問題，導致潛在的危重患者搶救時間被延誤，死亡率及醫療糾紛也增加。有研究指出，表面上沒有嚴重威脅生命體征，如果不能有效識別與干預，可能在短時間內快速進展，甚至危及生命［5］,對于兒科患者，這點更明顯［6］。還有研究指出，患者等候時間長，對危重患兒的不理解，極易引起糾紛，同時也降低了家屬的依從性及滿意度［7］。因此要對傳統分診流程進行再造及改進。

流程再造的急診預檢分診能更為清晰地展開分診工作，通過分診工具對患兒各項臨床數據采集可以提升分診準確率。同時增加了分診巡視崗位及護理人員，可解決漏診的情況，并且能提高候診患者的二次分診率，減少候診意外，進一步提升了搶救成功率。

本研究結果顯示，實驗組分診準確率、搶救成功率及患兒家屬對預檢分診護理的滿意度高于對照組（P<0.05），實驗組分診失誤人數、候診意外事件明顯低于對照組。原因分析，預檢分診是急診科護理工作重要組成部分，其要求護理人員對就診患兒潛在的危險因素及時進行分析，以便保證潛在的危重患兒可以提前就診；由于潛在危重患兒病情發展速度比較快，需要分診人員密切監測患兒的病情，但多數患兒家屬缺乏專業的醫學知識，很難對患兒病情做出準確判斷,而在兒科患者中應用流程再造管理模式能有效解決傳統分診導致的分診失誤、漏診等問題，提升分診質量，保障候診患兒的安全。實驗組的患兒家屬對預檢分診護理的滿意度均高于對照組的滿意度，在等待過程中，分診護士對候診的患兒巡視及運用分診工具進行二次分診，能夠及時發現候診患兒的病情變化，保障候診秩序井然有序，患兒家屬對預檢分診護理的滿意度得到了提高。趙婷［8］在急診分診護理中應用流程再造研究報道，優化就診流程，縮短了患者的的就診時間，提高了護理滿意度；急診分診流程再造在危重癥患者的研究中也證實該管理模式縮短了候診時間、保證了患者的安全，臨床效果顯著［9-11］；所得結論也支持上訴文獻觀點。

綜上所述，在兒科急診患者中實施流程再造能提高預檢分診準確率、搶救成功率，降低死亡率及候診過程中的意外事件發生率，提高了患兒家屬對預檢分診護理的滿意度，使就診流程具有連續性和可行性，值得在臨床推廣。