影響男性精液質量的相關因素分析

丁晨媛，童青青，朱飛燕，趙艷婷

(義烏市中心醫院 檢驗科，浙江 義烏 322000)

中國于2016年1月1日起全面開放二胎政策，來醫院檢查精子活力的患者也逐漸增加，然而隨著生活方式、環境的變化，藥物的濫用、泌尿生殖系統感染等因素的影響，男性精液質量逐漸下降[1-2]，精子活動率降低成為男性不育的重要原因，對男性健康造成嚴重困擾[3]。精液質量是評價男性生育能力和生殖健康的重要指標[4]，本研究探討造成男性精液質量下降的影響因素，為改善男性生育能力和健康狀況提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1—12月在義烏市中心醫院就診的700例精液檢查者為研究對象，年齡18～60歲，平均(27.8±7.1)歲。納入檢查者無外傷、性功能障礙病史。排除檢查時發燒感冒者及有嚴重系統性疾病和感染性疾病者。本次調查經義烏市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 一般資料收集 收集研究對象的基礎資料，包括年齡、體質量指數、婚姻、生育情況、文化程度、職業、居住地、吸煙或酗酒(是：≥2次/天，否：<2次/天)等不良嗜好、是否適當運動(是：每天≥30 min/次，否：幾乎不運動)、是否存在手機電腦長期輻射(使用電子產品時間：是：≥5 h/天，否：<5 h/天)、精索靜脈曲張發生情況以及基礎疾病史(高血壓、乙肝、高血糖及前列腺炎史)等。

1.3 精液收集與檢測 所有患者禁止性生活3～7天，采用手淫法收集患者精液，使用偉力彩色精子質量檢測系統—動態分析系統Ver6.2進行檢測。每份樣本應在射精后2小時內完成分析，樣本置于37℃水浴中，液化30 min后，在保溫鏡臺上進行觀察，采用涂片檢測法，每個樣本隨機采取200個及以上的精子，不足200個及以上的精子則選取15個視野以上來進行精子數量的計數。無精子樣本離心后顯微鏡下檢查是否有沉淀精子。根據WHO精液質量正常的診斷標準[5]，按照實際檢測的情況對參考做適當調整，精液質量正常的具體標準如下：精液量≥2 mL，精子密度≥20×106/mL，pH值7.2～8.0，精子總數≥39×106/次射精，精子存活率≥60%，a級≥25%或a級+b級≥50%，紅細胞≤1×109/mL，白細胞≤1×106/mL。不滿足上述任何標準之一的為精液質量異常。

2 結果

2.1 精液常規指標分析 700例精子檢測樣本中，精子存活率≥60%、精子數量和密度等正常者418例(59.7%)；精子存活率<60%、精子數量和密度等異常者282例(40.3%)，其中精子存活率為零者16例(占異常組的5.7%)，2組精液常規指標比較在精液量和pH值方面差異無統計學意義(P>0.05)；而在精子存活率、精子數量和精子液化程度方面差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 精液質量常規指標比較

2.2 影響精液質量的單因素分析 對精液正常和異常組進行單因素分析，結果顯示，2組在吸煙、適當運動、受電子產品長期輻射及發生精索靜脈曲張中分布差異有統計學意義(P<0.05)。在年齡、體質量指數、婚姻、生育情況、文化程度、職業、居住地、酗酒、高血壓、乙肝、高血糖、前列腺炎史方面差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表2。

表2 影響精液質量的單因素分析

2.3 影響精液質量的Logistic回歸分析 將單因素分析結果有統計學意義的吸煙、適當運動、受電子產品長期輻射及精索靜脈曲張4個變量納入Logistic回歸分析，先行賦值，因變量Y：精液異常(有=1，無=0)；自變量X：吸煙(1=≥10，0=<10)；適當運動(1=是，0=否)；電子產品長期輻射(1=是，0=否)；精索靜脈曲張(1=是，0=否)。結果顯示，吸煙≥10支/天、電子產品長期輻射、發生精索靜脈曲張等變量與精液質量異常呈正相關(P<0.05)，而適當運動與精液質量異常呈負相關(P<0.05)。結果見表3。

表3 精液異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，不孕不育發病率呈不斷上升趨勢。長期以來，普遍關注的是女性年齡對生育的影響，而較少關注對男性生育能力的影響。據相關統計表明，因男性因素導致夫妻不孕的比例約占20%[6]，而男性精液質量下降是造成男性不孕不育的重要原因。探討影響男性精液質量下降的相關因素，對預防和治療不育患者具有重要意義。本研究通過正常精液與異常精液對比分析發現，異常精液患者精子存活率、精液數量和精子液化程度相比正常精液均有所下降，與國內學者閻一鑫等[7]、周侃等[8]研究結果一致。由此可見，精液質量下降已成為影響男性不育的重要因素。

精液質量是評價男性生育能力的重要指標，隨著生活節奏的加快、生活方式的改變，不良生活習慣等因素對精液質量的影響已引起社會各界的廣泛關注。提高生育能力、防止精液質量下降已成為醫學領域的重要課題。本研究經Logistic回歸分析表明：吸煙≥10支/天、電子產品長期輻射、發生精索靜脈曲張等與精液質量異常呈正相關，而適當運動與精液異常呈負相關。香煙中含有可尼丁、尼古丁、一氧化碳、鎘、鉛等大量有害物質，吸煙過多可造成男性精子總數、精子濃度下降，精子畸形率、DNA碎片增多[9]，可導致雌二醇濃度增加，總睪酮濃度降低，影響精液參數和性激素水平，造成精液質量下降[10]。香煙中尼古丁會導致輸精管和睪丸萎縮，抑制精子形成，阻礙睪丸及附睪循環和內環境的物質交換，從而對睪丸生精過程產生影響，導致精子濃度降低、增加畸形率[11]。香煙中重金屬物質可抑制與生殖有關酶的合成，降低細胞合成T的能力，導致生精細胞凋亡， 精子數量減少[12]。此外，吸煙的數量也與精液質量有關[13]，吸煙越久、越多則影響越大。吸煙還可造成氧化應激反應增加，導致精子表觀遺傳學的改變，降低其功能[14]。電子產品長期輻射可降低精子運動能力及存活率、增加精子頭部缺陷和早期凋亡，對精液質量造成嚴重影響[15]。精索靜脈曲張可降低血清睪酮水平，影響精液質量，但經治療后可改善精液參數[16]。此外，在日常生活中應合理安排性生活時間，保持心情舒暢，減少壓力，適當增加運動量，增加機體免疫力，可有效提高精液質量。

綜上所述，吸煙、電子產品、精索靜脈曲張影響精液質量，建議男性戒煙、防止電子產品的長期輻射、養成良好的生活習慣、適當鍛煉、減少壓力以提高精液質量。另外，臨床應對精液異常患者進行染色體核型分析，檢查精索靜脈是否曲張，為預防和治療精液質量異常提供參考。