關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折的臨床效果

郭 剛，陳大亮

(西華縣人民醫(yī)院 骨三科，河南 周口 466600)

髕骨骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接暴力造成，復(fù)位時需達到解剖復(fù)位，若處理不當(dāng)易引起骨關(guān)節(jié)炎，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，創(chuàng)傷大、康復(fù)慢，術(shù)后還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定已廣泛應(yīng)用于臨床，本研究觀察關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月西華縣人民醫(yī)院粉碎性髕骨骨折患者44例，年齡16～65歲，病程1～3 d，按照手術(shù)方案不同分為研究組和對照組各22例。對照組男13例、女9例，平均年齡(40.23±11.56)歲，平均病程(2.23±0.15)d，跌落傷及摔傷10例、交通傷12例。研究組男12例、女10例，平均年齡(40.89±11.23)歲，平均病程(2.15±0.14)d，跌落傷及摔傷11例、交通傷11例。2組上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均由CT或X線檢查確診為粉碎性髕骨骨折；新鮮、閉合髕骨骨折(病程<7 d)；膝關(guān)節(jié)周圍皮膚無感染傷口或明顯損傷；骨折塊≥3塊，移位距離≤5 mm，大部分骨折塊面積≥10 mm2，關(guān)節(jié)面移位臺階≥2 mm；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；開放性骨折；難以閉合復(fù)位骨折者；合并爆裂粉碎性骨折者，骨折端有較多碎骨片；分層骨折；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.3 手術(shù) 所有患者全身麻醉，取仰臥位。對照組患者行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定：膝關(guān)節(jié)正中切口，暴露骨折端。X線透視復(fù)位，以巾鉗固定。行鋼絲張力帶及空心螺釘“8”字捆扎固定。切開關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)面平整度以手指觸摸確認(rèn)。骨折復(fù)位情況經(jīng)X線透視觀察滿意后，沖洗、縫合，加壓包扎，以支具固定。

研究組行關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定：屈曲膝關(guān)節(jié)，前內(nèi)、外側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)具體情況，清除滑膜、積血，檢查關(guān)節(jié)面情況，清除小碎骨塊，根據(jù)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶具體損傷情況做相應(yīng)處理。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行閉合復(fù)位，以大巾鉗經(jīng)皮加壓外固定，骨塊較小可經(jīng)皮穿入克氏針復(fù)位，關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位后，由小骨折塊側(cè)向較大骨折塊側(cè)，經(jīng)皮鉆入2枚克氏針，鉆孔攻絲，根據(jù)具體情況，打入適當(dāng)空心螺釘，骨折復(fù)位情況經(jīng)關(guān)節(jié)鏡觀察確認(rèn)。固定骨折塊至骨折復(fù)位。鋼絲由螺釘尾穿入，經(jīng)皮下潛行分離，再穿入1枚空心螺釘，從頭部穿出釘尾，經(jīng)皮下“8”字捆扎固定。檢查膝關(guān)節(jié)活動度、骨折固定后穩(wěn)定程度。沖洗、縫合，加壓包扎，以支具固定。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口長度、下地活動時間、術(shù)中出血量，并記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。以美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(HSS)評分評估手術(shù)前與隨訪1年后膝關(guān)節(jié)功能情況，記錄骨折愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組術(shù)中出血量、切口長度、下地活動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后，對照組切口感染、行走時疼痛、活動受限各發(fā)生2例，研究組行走時疼痛發(fā)生1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.27%)高于研究組(4.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.247，P=0.039)。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

2.2 隨訪情況 研究組骨折愈合時間短于對照組；隨訪1年后，2組膝關(guān)節(jié)功能均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后2組患者HSS評分情況及骨折愈合時間

3 討論

髕骨骨折是臨床常見疾病，目前多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷較大，復(fù)位時需暴露關(guān)節(jié)腔，傷口感染易波及關(guān)節(jié)腔，且復(fù)位后通過手觸摸關(guān)節(jié)面，無法直視準(zhǔn)確復(fù)位，從而不能完全保證膝關(guān)節(jié)面平整[3]。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為手術(shù)治療髕骨骨折提供新的方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間、下地活動時間及隨訪1年后HSS評分均優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示粉碎性髕骨骨折行關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。與相關(guān)研究結(jié)果類似[4-5]。

關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折具有以下優(yōu)勢：(1)經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶固定牢固，防止在功能鍛煉期間出現(xiàn)內(nèi)固定松動、折斷等并發(fā)癥。(2)術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡輔助下治療，可在直視下準(zhǔn)確復(fù)位，避免螺釘損傷關(guān)節(jié)軟骨，還可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)中較難發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)軟骨、半月板等損傷，可充分清理關(guān)節(jié)腔，減少血凝塊、碎骨塊對膝關(guān)節(jié)功能影響。(3)閉合復(fù)位可減少髕骨周圍軟組織破壞，避免術(shù)后關(guān)節(jié)囊粘連，同時可避免損傷骨折血供，利于骨折端愈合，促進恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。此外，術(shù)中需注意：閉合復(fù)位粉碎性髕骨骨折移位較大時，應(yīng)防止軟組織嵌入骨折塊間隙，以免影響術(shù)后骨折愈合[6]。

綜上，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折，切口小，術(shù)中出血量少，能縮短下地活動時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進骨折愈合與膝功能恢復(fù)，效果顯著。