中國傳統醫德發展歷程及其內容研究

胡迪 成都中醫藥大學

中國傳統醫德是在中國傳統醫學整個發展歷程中，圍繞醫術、德性、義務為核心的醫學職業道德規范和思想內容。中國傳統醫德也經歷了產生與繼承、逐步成熟與現代化的轉變過程。總體看來，在中國傳統醫學發展的歷程中形成以“仁”“誠”“精”為核心的傳統醫德內容，具有包容性與發展性、實踐與理論相結合等特點，在和諧社會的進一步構建中和現代醫學的道德建設中有重要的促進價值。

中醫藥傳統醫德作為中華優秀傳統文化的重要組成部分，既是中華優秀傳統文化的卓越代表者，也是中華優秀傳統文化的集大成者之一，它所包含的天人合一的整體觀與普濟含靈的仁愛觀能以最好的潤物細無聲的方式融通醫患關系，并在中醫發展歷史上起到了價值導向作用。

中國傳統醫德內涵及其發展歷程

醫德是醫者建立在醫務實踐基礎之上作為調節醫患、醫療機構與社會、醫務工作者之間的一般社會道德規范要求，無論是東方還是西方，醫德都是維護社會價值、體現生命價值、生命尊嚴的重要標準。中國傳統醫德是在中國傳統醫學整個發展歷程中，圍繞醫術、德性、義務與權力等為內容的醫學職業道德的規范和思想內容。歷經歲月的發展與實踐的積累，中國傳統醫德從產生到完善再到現代化轉折中的發展，傳統醫德在不斷豐富內容中吸收了時代所賦予的新特點。

總體來看，中國傳統醫德經歷了產生與繼承、逐步成熟與現代化的轉變過程。從不斷的繼承中發展，中國傳統醫德內容不斷得以豐富。從產生階段看，傳統醫德主要存在于后代史書與醫藥類書記的記載中，多帶有神話故事色彩，雖不成系統，但為后世一覽此階段的人們對醫德的了解提供了文字記載。從產生階段看，傳統醫德的開端中所描繪的個人是具有了博大的胸懷從這些描述中我們發現傳統有關醫術與醫德的產生過程中都蘊含了中國傳統醫德的一個重要價值維度，即德與術的結合，這奠定了此后中國傳統醫德的底色。此后，建立在整體醫學觀基礎之上的以《黃帝內經》為代表的標志性典籍的產生標志著中國傳統醫德在繼承前人經驗的精神底色中逐步發展開來，比起前一產生階段在內容上更為豐富，并且內在邏輯性更加緊密[1]。

此后，中國傳統醫德在實踐與理論思想中不斷融合發展，進入到了逐步成熟的階段。如東漢醫學家張仲景的《傷寒雜病論》、唐代名醫孫思邈的《備急千金要方》中的《大醫精誠》和《大醫習業》，明代龔廷賢的《萬病回春·醫家十要》，明代陳實功的《外科正宗·醫家五戒十要》，清代徐廷祚的《醫粹精言》、清代名醫喻昌在《醫門法律》。此階段有關中國傳統醫德的描述更為系統和全面，其寫作者既是醫家，也是學者，更能體現實踐需求，又體現出了理論深度。

從近代到當代，傳統醫德的研究更加傾向于學術性研究，學者角度的研究視野不局限于醫學角度，也會引入更多的研究視角，且研究主體不限于醫家，人文類學者更多地參與到了醫德理論研究中。同時，當代學者更加注重研究如何從傳統醫德中汲取價值補充當代醫德，助力醫學發展。語言的暢通將促進文化的交流，國外學者研究中國傳統醫學與醫德的關鍵在于對這些醫學著作的翻譯，他們致力于極力縮小因語言和閱讀他者二次闡釋中產生的誤解，先后出來了英文、德文、法文版的《黃帝內經》翻譯版本。當然，東西方外國學者中不乏深度研究的學者，他們精通漢學，對傳統醫德造詣頗深，在本國文化底色下透過對中國傳統醫德的研究，也出現了有關中醫理論、醫德的專門論述。

中國傳統醫德內容及其特征

總體看來，目前中國傳統醫德的內容主要包括如下幾點。

其一，醫乃仁術，貴乎生命。作為中國傳統醫德的核心，仁心、仁術一直是醫家共同的價值追求。作為廣泛的道德范疇，如儒家提倡“仁愛”“仁政”等。仁作為社會關系當中非常高的道德情感和行為標準，在醫務活動中仁的思想和實施可以將醫務工作者個體的生命價值活動放到了社會群體中，讓生命既擁抱了個性特征，又彰顯了生命的社會價值，是個人價值與社會價值的雙重體現。如東漢醫學家張仲景的《傷寒雜病論》在整個作品中開篇奠定的是為醫者的基調，他提出懸壺濟世是醫家本旨，在行醫中出現的功利主義現象，他毫不保留地進行了深刻批判，他指出：名利為外，不可貪得，醫者應當仁義立本。由此，他將仁義之情涵蓋從廟堂到百姓，不分社會階層，塑造了醫學內在的人文關懷和建立了仁義平等的醫德思想，為后世醫德發展建立了強實的實踐與思想基礎[2]。

二是明代名醫龔廷賢的《萬病回春》內容豐富，內含萬金一統述、藥性歌、諸病主藥、釋形體、周身臟腑形狀等，八卷有關各種中風、傷寒、婦人科、產育等疾病的癥狀用藥詳細，并列舉案例進行詳案講習。書中開辟有關醫德思想專欄，即《云林暇筆（凡十二條）》，他提出醫者仁心的重要性，并點名了所有的醫學的終極關懷是以行醫者的仁心為核心，為后世提供了豐富的醫學知識和案例的同時，逐一探討了醫德規范要求。

三是和諧互動，明確各自權利與義務，明代名醫龔廷賢在《萬病回春》即《云林暇筆（凡十二條）》片段中提出了存仁心、通儒道、匆重利等醫家十要和擇明醫、肯服藥、勿惜費等病家十要。內容上將醫患關系進行了系統性、理論性的闡述，將醫患雙方的權利和義務進行同時探討，更具全面性，既規定了行醫者的職責和要求，如道德胸懷、專業知識，又從患者行醫要求保護了行醫者的利益，如依從性上，是雙向討論角度。

四是一視同仁，平等思想。明代名醫陳實功所著的《外科正宗》涵蓋醫學知識豐富，系統性地發展了我國傳統醫學，其中《五戒十要》中蘊含了大量有價值平等的思想，這與西方希波拉底誓詞的平等思想不謀而合[3]。拋開貧富差距，陳實功認為應當給予患者平等的就醫機會，同時文章在針對女性和特殊人群時，如婦人及孀尼僧人等從細節出發，更加強調對人與行醫中的仁心，一是懷抱真誠，二是足夠尊重。

五是大醫精誠，強調專業技術要求與道德提升的共進?！饵S帝內經》中《靈樞·師傳篇》中提到治病與修身相結合，思想中特別強調了德性教育與醫學專業技術共同發展的重要性。享譽世界的古代三大醫德思想家之一、唐代名醫孫思邈在《備急千金要方》中的《大醫精誠》和《大醫習業》篇中尤其著重對醫德中的道德與技術進行了詳細闡述，提出醫者的職業道德規范和技術層面的不斷精進的重要性[4]。

從傳統醫德發展歷程看來，以“大醫精誠”和“醫乃仁術”為核心的傳統醫德，形成了自己獨具特色的特點。其一包容性與發展性共進，中國傳統醫德的思想基礎是建立中國傳統儒、釋、道思想的基礎上，從儒家思想中汲取了仁義思想，道家追求自然風義，佛家普度眾生的博愛，三者的結合和融入使得中國傳統醫德本身就具有很高的包容度和發展性，成為了兼具民族文化底色，同時又與世界其他民族在醫德上有共同價值觀追求的道德典范。其二，實踐與理論結合。古代傳統醫德研究者主要集中在醫家，他們從自身行醫實踐和理論思考中不斷完善和發展了中國傳統醫德，并通過言傳身教和理論學習將內容精神傳遞給弟子和其他醫家，它不是一個束之高閣的純學術理論，而是與實踐相結合的靈活理論。同時，在進行傳統醫德的教授中，因為這種傳統醫德被認為是默認的行業規范，但并未達廟堂之上，即頂層設計中并沒就統一的行醫規范進行統一制定，所以在一定的范圍內還是群體性行為。