頭皮針結合腕踝針治療腦卒中后偏身感覺異常患者的臨床效果

鄒愉龍，宋玉凡，王輝，林高城，鄭美，白亮，余友金，陳雨

1福建中醫藥大學附屬康復醫院 （福建福州 350003）；2福建省康復技術重點實驗室 （福建福州 350003）

偏身感覺異常是腦卒中后常見的并發癥之一，因其存在一定的隱蔽性，容易被患者及其家屬忽略。因其導致褥瘡、燒燙傷、跌倒等不良事件時才引起重視，嚴重影響患者的康復進程和生命質量，因此，早發現、早治療腦卒中后偏身感覺異常患者可降低跌倒、褥瘡等不良事件發生率，降低護理成本，提高患者的生命質量。本研究旨在探討頭皮針結合腕踝針治療腦卒中后偏身感覺異常患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題采用小樣本量，選取2019年1—6月在福建中醫藥大學附屬康復醫院腦病康復科住院治療的腦卒中后偏身感覺異常患者，實際納入樣本90例，隨機分為3組，各30例。第1組男16例，女14例；平均年齡（58.53±12.05）歲；平均病程（35.53±14.42）d；17例腦梗死，13例腦出血。第2組男13例，女17例；平均年齡（57.46±12.37）歲；平均病程（34.16±15.85）d；16例腦梗死，14例腦出血。第3組男15例，女15例；平均年齡（58.90±14.92）歲；平均病程（35.43±13.01）d；14例腦梗死，16例腦出血。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合中醫中風病的診斷標準；符合西醫腦出血或腦梗死診斷標準且存在肢體感覺障礙；具有較好表達能力；病情穩定，意識清楚；年齡18～81歲；簽署知情同意書。排除標準：生命體征不穩定、全身狀態不佳，合并心、腎、肝等嚴重原發性疾病，精神類疾病，簡易精神狀態檢查表（MMSE）評定為癡呆的患者；哺乳或妊娠或正準備妊娠的婦女；合并嚴重認知障礙導致無法進行正常交流的患者；其他原因導致感覺障礙的患者。

試驗材料：針具為華佗牌無菌針灸針［蘇州醫療用品廠有限公司，注冊證號蘇食藥監械（準）字2012第2270864號，長度規格為φ0.4 mm×25 mm，φ0.4 mm×40 mm］。其他材料：75%乙醇、醫用消毒干棉球或棉簽、膠布。藥物：加巴噴丁 （江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20040527，0.1 g/粒）購于福建中醫藥大學附屬康復醫院西藥房。

1.2 方法

根據中華醫學會神經病學分會指定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南》 《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》《中國腦出血診治指南》，3組均采用相應的西醫基礎治療，并配合現代康復訓練等。

第1組參照“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材《針灸學》取穴：主穴為內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中［1］；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環跳、陽陵泉、懸鐘、太沖。操作手法：患者取臥位，皮膚常規消毒；內關用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；三陰交用補法；刺極泉時，避開動脈，直刺進針，用提插法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動感；余穴按虛補實瀉法操作；留針30 min。療程：1次/d，6 d為1個療程，間隔1 d，以3個療程為限，共計21 d。

第2組在第1組治療的基礎上服用加巴噴丁：加巴噴丁服用方法為第1天0.3 g，1次/d；第2天0.3 g，2次/d；第3天0.3 g，3次/d；后維持第3天的用藥量，直至第21天。

第3組在第1組的治療基礎上增加頭皮針及腕踝針治療。（1）頭皮針治療：據頭皮針國際標準化方案，肢體麻木和客觀感覺障礙取頂中線、頂顳后斜線（頭面部取下2/5，上肢取中2/5，下肢取上1/5）；患者取半臥位或仰臥位，常規消毒后采用指切法進針，為了刺入針尖至帽狀腱膜下層，在快速進針后，其針刺角度必須與頭皮成15°～30°，即沿皮刺；在指下出現有不緊不松的感覺和一種吸針感時，即刺入正確部位，然后進行行針操作；以200次/min以上為最佳，一般捻轉2～3 min/次，留針10 min左右，捻轉或行針時，家屬協助患者，或自行活動肢體，加強患肢功能鍛煉；一般經3～5 min刺激后，部分患者的病變部位會出現熱、脹、麻、涼等感覺，療效常比較好，后留針8 h，1次/d，6 d為1個療程，間隔1 d，以3個療程為限，共計21 d。（2）腕踝針治療：取上5、上6，下4、下5；選定進針點后，皮膚常規消毒，針與皮膚成30°快速進入皮下，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺表刺入一定深度，以皮下有松軟感為宜；用膠布固定針體及針身；留針8 h；1次/d，6 d為1個療程，間隔1 d，以3個療程為限，共計21 d。

1.3 臨床評價

采用感覺障礙評定積分（改進化Fugl-meyer及Lindmark評價法）評價3組治療前后感覺障礙，對患者痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點辨別覺及實體覺進行評估，分值0～42分，評分越高，感覺障礙越輕［2］。采用Fugl-meyer量表評估患者的運動功能情況，改良Barthel指數評定量表評估患者的日常生活能力。治療前及治療后各評1次，由具有康復認定資格的醫師進行。

1.4 統計學處理

2 結果

3組治療后感覺障礙評分、Fugl-meyer運動功能評分、改良Barthel指數量表評分較治療前有明顯改善（P＜0.05）。第3組治療后感覺障礙評分、Fugl-meyer運動功能評分、改良Barthel指數量表評分優于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。第2組與第1組治療后感覺障礙評分、Fuglmeyer運動功能評分、改良Barthel指數量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組治療前后Fugl-meyer評分、改良Barthel指數評分、感覺障礙評分比較（分，±s）

表1 3組治療前后Fugl-meyer評分、改良Barthel指數評分、感覺障礙評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與第3組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 Fugl-meyer評分改良Barthel指數評分感覺障礙評分第1組30 治療前 40.50±27.28 44.23±23.36 14.53±5.58 治療后 50.43±24.79ab 52.53±20.05ab 22.70±5.73ab第2組 30 治療前 43.53±24.35 48.80±23.58 48.80±23.58 治療后 50.83±23.47ab 55.90±20.48ab 55.90±20.48ab第3組 30 治療前 41.76±21.38 47.53±21.82 47.53±21.82 治療后 65.13±16.98a 69.26±16.52a 69.26±16.52 a

3 討論

腦卒中是我國第一大死亡病因，已經嚴重危害我國的國民健康，其高致殘率則給社會及家庭造成沉重的負擔［3］。在康復的過程中，腦卒中后肢體感覺異常容易被肢體障礙等功能障礙掩飾，不易引起人們的重視。但感覺的異常不僅影響患者的生命質量，還容易引起皮膚褥瘡、運動損傷，影響運動功能的恢復。腦卒中屬于中醫“中風”范疇，是由陰陽失調，氣血逆亂，致腦脈瘀阻或血溢腦脈外引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木作為主要表現的一種病證。

頭皮針是根據大腦皮層功能定位理論而來。其中將大腦皮質中央后回在頭皮上的投影部位稱為感覺區，即運動區向后移1.5 cm的平行線上，并將其劃分為5份：上1/5是頭、軀干、下肢感覺區，中2/5是上肢感覺區，下2/5是面感覺區，分別支配相應區域的感覺。本課題主要研究的是偏身感覺障礙，故選取腦部感覺區域的上1/5區和中2/5區。現代研究表明，頭皮針療法可擴張腦血管，增加腦血流量，促進腦血管側支循環建立，改善腦組織電生理活動及微循環。其機制可能是刺激頭部穴區后，產生了生物電效應，通過神經傳送到大腦皮質，促進了腦細胞的重組或代謝，建立側支循環，發揮了腦的“可塑性”，改善相應的臨床癥狀［4］。

腕踝針是選用三陰三陽經在腕踝部的12個進針點分區治病，其分區相當于六經皮部分區。故腕踝針通過絡脈對經脈進行調整，疏通經絡。現代研究表明，腕踝針刺激身體產生一氧化氮，從而抑制身體損傷部位產生的前列腺素引起的痛覺過敏，并且可干預5-羥色胺神經遞質的作用，以減輕疼痛［5］。同時，腕踝針可啟動內源性痛覺調制，從而引起β-內啡肽的釋放和P物質的抑制繼而阻斷疼痛信號的傳遞。

加巴噴丁于2002年被美國食品和藥物管理局正式批準作為治療神經病理性疼痛患者的一線用藥，其作用機制可能與治療神經痛患者的機制相似，加巴噴丁的化學結構與神經遞質γ氨基丁酸相似，減少興奮性氨基酸和興奮性神經遞質的釋放，從而阻斷病變神經的異常放電［6］。總之，加巴噴丁通過影響中樞神經及周圍神經細胞膜的鈣離子通道，調整異常感覺信息在脊髓中的處理加工過程而發揮作用。

本研究通過隨機對照研究發現，體針、藥物及頭皮針結合腕踝針可提高腦卒中后偏身感覺異常患者感覺障礙評分、日常生活能力評分及運動評分，提示這些方法可治療腦卒中后偏身感覺異常患者，同時提高患者的運動能力。其中頭皮針結合腕踝針療效優于藥物，體現了中醫治療腦卒中患者的優勢。

綜上所述，頭皮針結合腕踝針留針可較好地改善腦卒中后偏身感覺異常患者的肢體感覺異常及提高運動功能。本研究樣本量不夠大，相關的作用通路及機理有待下一階段的研究。