可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)用對(duì)肘管綜合征患者療效及神經(jīng)電生理的影響

程中華，薛威，吳陳歡

黃岡市中心醫(yī)院骨科 （湖北黃岡 438000）

肘管綜合征屬于臨床上最為常見(jiàn)的上肢周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征之一，其臨床發(fā)病率僅低于腕管綜合征。手術(shù)是目前臨床上用以治療肘管綜合征的有效手段之一，其中常用的手術(shù)方式囊括尺神經(jīng)肌膜瓣下前置以及內(nèi)鏡下原位尺神經(jīng)減壓等。尺神經(jīng)肌膜瓣下前置是既往較為推崇的治療術(shù)式，然而隨著近年來(lái)人們健康意識(shí)的不斷提高，傳統(tǒng)的尺神經(jīng)肌膜瓣下前置手術(shù)已然無(wú)法滿足患者以及醫(yī)務(wù)人員的需求?？晌蔗t(yī)用膜具有生物相容性、通透性、可吸收性、貼附性較好的特點(diǎn)，且能保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常交換，于體內(nèi)可徹底降解，有助于肘管綜合征的治療［1］。本研究旨在探討可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)用對(duì)肘管綜合征患者的療效及神經(jīng)電生理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年12月我院診治的肘管綜合征患者84例作為研究對(duì)象。通過(guò)抽簽法將其等分成試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡19～72歲，平均（50.23±7.28）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.83±5.32）個(gè)月；單側(cè)病變36例，雙側(cè)病變6例；初中及以下18例，高中及以上24例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡20～74歲，平均（50.31±7.32）歲；病程1～25個(gè)月，平均（12.87±5.34）個(gè)月；單側(cè)病變35例，雙側(cè)病變7例；初中及以下19例，高中及以上23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為肘管綜合征；（2）年齡≥18歲；（3）入院前尚未接受任何相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肘管內(nèi)囊腫或肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后肘外翻的患者；（2）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變的患者；（3）無(wú)法正常交流溝通或伴有精神疾病的患者；（4）存在手術(shù)禁忌證的患者；（5）正接受其他研究的患者。已獲得納入對(duì)象同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以尺神經(jīng)肌膜瓣下前置治療：術(shù)前實(shí)施臂叢阻滯麻醉處理，均取仰臥位，并將肱骨內(nèi)上髁作為中心，做10～12 cm的肘內(nèi)側(cè)弧形切口；依次分離皮膚、皮下組織以及肱骨內(nèi)上髁深筋膜，對(duì)尺神經(jīng)予以適當(dāng)?shù)姆蛛x、牽拉；對(duì)于truthers弓形組織予以切除處理，同時(shí)切開(kāi)尺側(cè)腕屈肌兩頭間的弓狀韌帶，對(duì)尺神經(jīng)予以充分游離處理；隨后，切斷尺神經(jīng)關(guān)節(jié)支，根據(jù)患者具體情況可予以尺神經(jīng)外膜切除，行束間松懈；術(shù)畢，松開(kāi)止血帶，予以充分止血處理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用可吸收醫(yī)用膜治療，即在尺神經(jīng)肌膜瓣下前置手術(shù)結(jié)束后，使用聚乳酸可吸收醫(yī)用膜（可吸收醫(yī)用膜由迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司提供）對(duì)尺神經(jīng)病變部位進(jìn)行包裹（建議包裹不超過(guò)1.5圈）；朝前翻轉(zhuǎn)筋膜瓣，完成尺神經(jīng)的固定，予以褥式縫合；被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，明確無(wú)卡壓后屈肘45°予以石膏固定；術(shù)后3周根據(jù)患者恢復(fù)情況拆除石膏，并輔以神經(jīng)電刺激進(jìn)行相關(guān)功能的鍛煉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)電生理變化情況、并發(fā)癥控制效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)所制定的上肢部分功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］：10～12分即為優(yōu)，4～9分即為良，0～3分即為差，總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)電生理變化情況通過(guò)檢測(cè)神經(jīng)電刺激于小指展肌引出的CMAP波幅實(shí)現(xiàn)。并發(fā)癥包括切口血腫、切口附近感覺(jué)減退、瘢痕增生等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)

2.2 治療前后兩組小指展肌引出CMAP波幅對(duì)比

治療后試驗(yàn)組及對(duì)照組小指展肌引出CMAP波幅均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組小指展肌引出CMAP波幅對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組小指展肌引出CMAP波幅對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P試驗(yàn)組42 3.91±2.33 5.91±2.39 3.883 0.000對(duì)照組 42 3.90±2.32 4.90±2.18 2.031 0.046 t 0.020 2.023 P 0.984 0.046

2.3 兩組并發(fā)癥控制效果對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組在切口血腫、切口附近感覺(jué)減退、疤痕增生發(fā)生率方面對(duì)比均不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥控制效果對(duì)比［例（%）］

3 討論

目前，臨床上針對(duì)肘管綜合征的治療主要趨向于短時(shí)間內(nèi)非手術(shù)治療無(wú)效后盡快予以手術(shù)治療。其中尺神經(jīng)肌膜瓣下前置是臨床上常用的治療肘管綜合征手段，已得到廣泛的認(rèn)可［3］。然而，患者術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)和周?chē)M織粘連，局部瘢痕組織增生等情況，不利于預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療方式可顯著提高肘管綜合征患者的臨床療效。可吸收醫(yī)用膜的使用可通過(guò)肌膜瓣完成尺神經(jīng)通道的重建，且具有穩(wěn)定、牢靠的優(yōu)勢(shì)，從而有效避免尺神經(jīng)的再滑脫，促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù)；同時(shí)，本研究采用的可吸收醫(yī)用膜質(zhì)地柔軟，具有較好的生物相容性，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重刺激，在體內(nèi)可完全降解，從而在一定程度上降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮提高臨床療效的作用［4］；此外，治療后試驗(yàn)組的神經(jīng)電生理指標(biāo)得到了明顯的改善。可吸收醫(yī)用膜主要是通過(guò)物理隔離的方式，形成具有微孔迷路結(jié)構(gòu)的屏障，將創(chuàng)面與周?chē)M織隔開(kāi)，避免纖維細(xì)胞等透過(guò)屏障，從而減少神經(jīng)粘連的發(fā)生，為神經(jīng)功能的改善創(chuàng)造了有利條件，最終達(dá)到改善神經(jīng)電生理的目的［5-7］。

綜上所述，可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)合應(yīng)用于肘管綜合征患者中，可獲得較為理想的臨床療效。