可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯用對肘管綜合征患者療效及神經電生理的影響

程中華，薛威，吳陳歡

黃岡市中心醫院骨科 （湖北黃岡 438000）

肘管綜合征屬于臨床上最為常見的上肢周圍神經卡壓綜合征之一，其臨床發病率僅低于腕管綜合征。手術是目前臨床上用以治療肘管綜合征的有效手段之一，其中常用的手術方式囊括尺神經肌膜瓣下前置以及內鏡下原位尺神經減壓等。尺神經肌膜瓣下前置是既往較為推崇的治療術式，然而隨著近年來人們健康意識的不斷提高，傳統的尺神經肌膜瓣下前置手術已然無法滿足患者以及醫務人員的需求。可吸收醫用膜具有生物相容性、通透性、可吸收性、貼附性較好的特點，且能保障營養物質的正常交換，于體內可徹底降解，有助于肘管綜合征的治療［1］。本研究旨在探討可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯用對肘管綜合征患者的療效及神經電生理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年12月我院診治的肘管綜合征患者84例作為研究對象。通過抽簽法將其等分成試驗組及對照組，每組42例。試驗組男25例，女17例；年齡19～72歲，平均（50.23±7.28）歲；病程1～24個月，平均（12.83±5.32）個月；單側病變36例，雙側病變6例；初中及以下18例，高中及以上24例。對照組男27例，女15例；年齡20～74歲，平均（50.31±7.32）歲；病程1～25個月，平均（12.87±5.34）個月；單側病變35例，雙側病變7例；初中及以下19例，高中及以上23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經臨床檢查及影像學檢查確診為肘管綜合征；（2）年齡≥18歲；（3）入院前尚未接受任何相關治療。排除標準：（1）合并肘管內囊腫或肘關節創傷后肘外翻的患者；（2）心、肝、腎等重要臟器發生病變的患者；（3）無法正常交流溝通或伴有精神疾病的患者；（4）存在手術禁忌證的患者；（5）正接受其他研究的患者。已獲得納入對象同意。

1.2 方法

對照組予以尺神經肌膜瓣下前置治療：術前實施臂叢阻滯麻醉處理，均取仰臥位，并將肱骨內上髁作為中心，做10～12 cm的肘內側弧形切口；依次分離皮膚、皮下組織以及肱骨內上髁深筋膜，對尺神經予以適當的分離、牽拉；對于truthers弓形組織予以切除處理，同時切開尺側腕屈肌兩頭間的弓狀韌帶，對尺神經予以充分游離處理；隨后，切斷尺神經關節支，根據患者具體情況可予以尺神經外膜切除，行束間松懈；術畢，松開止血帶，予以充分止血處理。

試驗組在對照組的基礎上增用可吸收醫用膜治療，即在尺神經肌膜瓣下前置手術結束后，使用聚乳酸可吸收醫用膜（可吸收醫用膜由迪康中科生物醫學材料有限公司提供）對尺神經病變部位進行包裹（建議包裹不超過1.5圈）；朝前翻轉筋膜瓣，完成尺神經的固定，予以褥式縫合；被動屈伸肘關節，明確無卡壓后屈肘45°予以石膏固定；術后3周根據患者恢復情況拆除石膏，并輔以神經電刺激進行相關功能的鍛煉。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、治療前后神經電生理變化情況、并發癥控制效果。療效評價標準參照中華醫學會手外科學會所制定的上肢部分功能評價標準進行［2］：10～12分即為優，4～9分即為良，0～3分即為差，總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。神經電生理變化情況通過檢測神經電刺激于小指展肌引出的CMAP波幅實現。并發癥包括切口血腫、切口附近感覺減退、瘢痕增生等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效評價

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效評價

2.2 治療前后兩組小指展肌引出CMAP波幅對比

治療后試驗組及對照組小指展肌引出CMAP波幅均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組小指展肌引出CMAP波幅對比（±s）

表2 治療前后兩組小指展肌引出CMAP波幅對比（±s）

組別 例數 治療前 治療后t P試驗組42 3.91±2.33 5.91±2.39 3.883 0.000對照組 42 3.90±2.32 4.90±2.18 2.031 0.046 t 0.020 2.023 P 0.984 0.046

2.3 兩組并發癥控制效果對比

試驗組與對照組在切口血腫、切口附近感覺減退、疤痕增生發生率方面對比均不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥控制效果對比［例（%）］

3 討論

目前，臨床上針對肘管綜合征的治療主要趨向于短時間內非手術治療無效后盡快予以手術治療。其中尺神經肌膜瓣下前置是臨床上常用的治療肘管綜合征手段，已得到廣泛的認可［3］。然而，患者術后可能出現神經和周圍組織粘連，局部瘢痕組織增生等情況，不利于預后。

本研究發現，試驗組治療方式可顯著提高肘管綜合征患者的臨床療效。可吸收醫用膜的使用可通過肌膜瓣完成尺神經通道的重建，且具有穩定、牢靠的優勢，從而有效避免尺神經的再滑脫，促進了神經功能恢復；同時，本研究采用的可吸收醫用膜質地柔軟，具有較好的生物相容性，不會對機體造成嚴重刺激，在體內可完全降解，從而在一定程度上降低手術的風險，發揮提高臨床療效的作用［4］；此外，治療后試驗組的神經電生理指標得到了明顯的改善。可吸收醫用膜主要是通過物理隔離的方式，形成具有微孔迷路結構的屏障，將創面與周圍組織隔開，避免纖維細胞等透過屏障，從而減少神經粘連的發生，為神經功能的改善創造了有利條件，最終達到改善神經電生理的目的［5-7］。

綜上所述，可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯合應用于肘管綜合征患者中，可獲得較為理想的臨床療效。