綜合創傷急救在嚴重胸腹外傷患者中的應用效果

丁杰

天津市泰達醫院 （天津 300457）

嚴重胸腹外傷（STT）的致殘率高，患者病情進展快，并發癥多，多伴有臟器損傷，危及其生命安全，治療關鍵是及時且有效的救治，以贏取最佳救治時機。該病患者多需進行多科室救治，普通急診急救效率低，易導致不良后果［1］。綜合創傷急救（CTFA）是新型的救治模式，可優化人員配置和救治流程，使患者的救治工作更具專業化和高效性，其目的是提高急救成功率，規避并發癥。本研究旨在分析CTFA在STT患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2016年10月至2018年9月來院治療的48例STT患者（試驗組）和2014年10月至2016年9月來院治療的48例STT患者（對照組）。試驗組男25例，女23例；年齡17～76歲，平均 （39.45±0.24）歲；入院時創傷嚴重度（ISS，總分75分，輕度創傷為16分以下，重度創傷為16～25分，嚴重創傷為25分以上）評分18～23分，平均（19.65±0.45）分；腹部外傷20例，胸部外傷28例。對照組男26例，女22例；年齡16～75歲，平均（40.21±0.22）歲；入院時ISS評分19～25分，平均（20.16±0.44）分；腹部外傷21例，胸部外傷27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選用傳統急救模式：為患者行清創與包扎處理等院前急救干預，創建靜脈通路并行心電監護，評估病情變化；入院后協助患者完成檢查并轉至專科病房。

試驗組選用CTFA模式：急救人員接收到出診信號后，于5 min內出診，途中與現場人員保持聯系，了解患者的疾病程度，指導現場人員科學實施急救措施；到達現場后，檢查患者呼吸功能，并行心電監護，儀器為Drager Infinity Delta XL監護儀；有效固定胸腹部腸管脫出部位，并覆蓋致傷利器，避免其長時間暴露；消毒并包扎外傷部位，行止血操作；創建靜脈通路后行補液與輸血治療，確保患者電解質平衡；若患者有缺氧表現，應使用呼吸機治療；實時監測患者生命體征，評估系統損傷程度及病情，并記錄患者表現，上報上級醫師；患者入院后完善血常規、血型、血凝、生化、傳染病篩查、CT檢查，保守治療患者根據病情轉入ICU或者普通病房，密切監護觀察其意識、生命體征、受傷局部情況，根據病情變化調整療法。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組急救成功率。（2）比較兩組就診-確診時間、急救時間、手術時間和住院時間。 （3）比較兩組休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多器官功能不全綜合征（MODS）等并發癥發生率。（4）比較兩組器官衰竭程度、病情程度、昏迷程度評分：利用序貫器官衰竭預估（SOFA）評分測評患者的器官衰竭程度，總分48分，分數與器官衰竭程度正相關；利用急性生理和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分測評患者的病情程度，總分60分，分數與病情程度正相關；利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分測評患者的昏迷程度，包括睜眼反應、語言反應和肢體活動等維度，總分15分，分數與昏迷程度負相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 急救成功率

試驗組急救成功率為95.83% （46/48），高于對照組的83.33% （40/48），差異有統計學意義（χ2=4.019，P=0.045）。

2.2 就診-確診時間、急救時間、手術時間和住院時間

試驗組就診-確診時間、急救時間、手術時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組就診-確診時間、急救時間、手術時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組就診-確診時間、急救時間、手術時間和住院時間比較（±s）

組別 例數 就診-確診時間（min）急救時間（min）手術時間（min）住院時間（d ）8±4.66對照組 48 41.05±4.95 82.18±10.22 138.65±15.43 22.16±4.72 t試驗組 48 29.68±4.65 67.55±10.15 121.58±14.62 16.0 11.599 7.037 5.564 6.351 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［例（%）］

2.4 器官衰竭評分、病情程度評分和昏迷評分

試驗組器官衰竭評分、病情程度評分均低于對照組，昏迷程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器官衰竭評分、病情程度評分和昏迷評分比較（分，±s）

表3 兩組器官衰竭評分、病情程度評分和昏迷評分比較（分，±s）

組別 例數 器官衰竭程度 病情程度 昏迷程度試驗組48 7.45±1.16 15.34±2.34 3.77±0.34對照組 48 9.08±1.18 17.59±2.46 2.45±0.28 t 6.825 4.591 20.763 P 0.000 0.002 0.000

3 討論

STT多為突發性致傷，病因為直接或間接暴力，損傷部位較多，威脅患者的生命安全［2］。該病最佳救治時間是傷后1 h，于該時間段實施急救處理可改善患者預后。該病患者病情復雜，損傷類型多樣，累及多個器官或系統，需要多科協作，急救環節包括現場急救與院內急救，精準、及時地進行協作救治能夠控制患者病情，防止并發癥［3］。傳統急救模式的院前急救極為簡單，重點在于院內急救，通過醫師的出診與專家會診確定患者病情，然后進行分診救治［4］，但該模式易發生配合不到位等情況，科室間的協調性差，可能會延誤救治時機，患者預后較差。

CTFA是新型急救模式，能夠通過多科室共同會診確定損傷范圍和累及器官，進而提高確診率［5］，其能夠協調多個科室，有效配合急救工作，使患者盡快會診與檢查，進而縮短急救時間，改善患者預后。該模式要求院前與院內急救并重，院前急救可通過電話聯系科學指導現場人員做好創口保護，如覆蓋創面，禁止搬動患者等［6］；急救人員到達現場后立即為患者進行心電監護和呼吸支持，并在急救車中實施創建靜脈通路等操作，記錄患者主訴，若其處于昏迷狀態，應評估昏迷程度；入院后需全面評估患者病情，協助其進行相關檢查；各科醫師應共同會診，以縮短會診時間，而后確定治療方法，做好手術準備或病房監測準備［7］。該模式可有效整合創傷外科、專科救治與急救流程，協調多個部門，科學調度急救人員，通過一體化問詢與系統化操作開展急救工作，可縮短就診、會診與急救時間，在最短時間內實現高效治療。

本研究結果顯示，試驗組急救成功率高于對照組（P＜0.05）；試驗組就診-確診時間、急救時間、手術時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；試驗組器官衰竭評分、病情程度評分均低于對照組，昏迷程度評分高于對照組（P＜0.05）。本研究結果與陳金霞［8］研究結果相似。

綜上所述，STT患者行CTFA治療的急救成功率高，且可優化急救流程，減少并發癥，可有效控制患者病情。