數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI在乳腺癌臨床分期及療效評估中的應用價值

羅珊，俞婷宇，鄧開盛，唐平太（通信作者）

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院放射科 （福建龍巖 364000）

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來該病患病率呈逐漸上升趨勢，嚴重危害患者的身體健康及生命安全。臨床研究表明，早期準確診斷并予以規范治療是改善患者預后的關鍵，而準確診斷臨床分期、評估患者預后同樣具有重要的價值［1］。影像學技術是臨床診斷乳腺癌的常用方式，其中數字化X線鉬靶、MRI技術是臨床常用的診斷方式，可清晰顯示病變組織情況，為診斷臨床分期、評估患者預后提供重要依據［2］。本研究旨在探討數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI在乳腺癌臨床分期及療效評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2019年1月收治的疑似乳腺癌患者80例，年齡24～67歲，平均（44.65±4.28）歲；體重44～70 kg，平均（56.32±3.24）kg。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：知情研究內容，并簽署同意書；行數字化X線鉬靶、3.0T MRI檢查；臨床癥狀體征疑似乳腺癌；無手術禁忌證；均為原發腫瘤。排除標準：合并重要臟器器質性損傷；合并其他惡性腫瘤疾病；合并數字化X線鉬靶、3.0T MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

患者均行數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查。（1）數字化X線鉬靶檢查：采用美國豪洛捷Selenia型乳腺鉬靶DR機，檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉充分暴露雙側乳腺，拍攝雙側乳腺內外側斜位及頭尾位相片，記錄病灶大小、邊緣、形態等影像學特征。 （2）3.0T MRI檢查：采用荷蘭飛利浦ACHIEV A型MRI機，配備專用乳腺4通道相控線圈，掃描時患者取俯臥位，使雙乳自然下垂并位于線圈內，行橫斷位、矢狀位平掃，設置T1WI TE為8.8 ms、TR為879 ms、層厚為3 mm、間隔為0.6 mm、矩陣為256×192，T2WI TE為61 ms、TR為4 300 ms、層厚為3 mm、間隔為0.6 mm、矩陣為256×192；掃描完成后經肘靜脈注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺對比劑，注射速率為2.0 ml/s，隨后采用三維成像行動態增強掃描，設置TE為4.5 ms，TR為8 ms，層厚為5.0 mm，間隔為1.0 mm，采集時間為380 s，單次采集時間為60 s，連續重復掃描6次；將獲取的圖像傳至飛利浦工作站進行處理。患者數字化X線鉬靶、3.0T MRI圖像均交由我院2名及以上影像學醫師獨立閱片，并隨訪記錄病理檢查結果。

1.3 臨床評價

以病理檢查結果為金標準，評估數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查診斷乳腺癌的準確度、靈敏度及特異度；評估數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查乳腺癌T分期與病理檢查的一致性；檢查完成后，根據檢查結果行乳腺癌根治術、放化療（3個周期）治療患者，治療后，再次行數字化X線鉬靶、3.0T MRI檢查，評估治療效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

80例患者的病理檢查結果顯示，38例為乳腺良性病變，42例為乳腺癌，其中乳腺癌經TNM分期系統分為T1期6例，T2期18例，T3期14例，T4期4例。

2.2 數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查結果

數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查診斷乳腺癌的靈敏度為92.86%，特異度為97.37%，準確度為95.00%，見表1。

表1 數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI與病理診斷結果比較（例）

2.3 數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查乳腺癌T分期

數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查乳腺癌T分期與病理分期的符合率為92.86% （39/42），與病理分期結果的一致性好（Kappa=0.895），見表2。

表2 數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查乳腺癌T分期（例）

2.4 療效評估

數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI評估患者治療效果與病理診斷符合率為97.62% （41/42），與病理結果的一致性好（Kappa=0.847），見表3。

表3 數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI評估療效結果（例）

3 討論

影像學是臨床診斷疾病的首選方式，數字化X線鉬靶、MRI是臨床常用的診斷技術，其中乳腺X線鉬靶不僅可顯示乳腺內各種軟組織及密度的變化，還可清晰顯示鈣化分布范圍，從而為臨床診斷提供重要價值，但臨床應用發現，數字化X線鉬靶容易漏診以小結節為表現的癌變組織，且易與炎癥病變組織混淆，誤診率較高［3］。MRI是一種新型診斷技術，其主要通過乳腺專用相控陣表面線圈與MRI技術進行診斷，具有較高的軟組織分辨力及空間分辨力，可結合多種參數、多個序列成像，為臨床診斷疾病提供重要價值，且操作無射線輻射，易于患者接受［4］；此外，MRI成像不受致密腺體影響，對于微小病灶、乳腺深部病灶及乳腺多中心性、多灶性均具有較高的靈敏度，在評估腫瘤對周圍組織侵犯方面具有良好的優勢；且MRI具有三維重建處理技術，可準確判斷病灶旁組織情況，可有效彌補數字化X線鉬靶無法提供的信息。數字化X線鉬靶與3.0T MRI兩種技術聯合應用，可進一步提升臨床診斷準確率［5］。本研究結果顯示，數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度較高；數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI檢查乳腺癌T分期及治療效果與病理結果的一致性好，由此可見，數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI在乳腺癌臨床分期、療效評估中具有重要價值。

綜上所述，數字化X線鉬靶聯合3.0T MRI可提升乳腺癌診斷準確度及臨床分期、療效評估符合率，為臨床治療方案的制定提供重要依據。