組織多普勒成像技術在評價高血壓患者左心室舒張功能中的應用

邢星，潘杰鋒，王繼偉

新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院心內科 （新疆庫爾勒 841000）

高血壓為臨床常見的心血管內科疾病，患者常因心臟負荷加重和神經內分泌的過度激活，發生心肌細胞肥大和心肌間質纖維化，引起心肌順應性下降和左心室舒張功能不全。相關研究顯示，盡早發現高血壓患者心臟血流動力學變化，并及時予以臨床干預可降低高血壓所致的靶器官損害，利于改善患者的預后［1］。以往臨床主要應用常規二維超聲檢查心臟血流動力學變化并以此判斷左心室的舒張功能，但該檢查技術存在分辨力低、范圍局限等不足，檢測結果假陽性率高。而組織多普勒成像技術能夠通過檢測二尖瓣環運動速度評估左心室舒張功能，當前在臨床中的應用越來越廣泛。本研究旨在明確組織多普勒成像技術在高血壓患者左心室舒張功能評價中的臨床應用價值，現報道如下。

表1 兩組常規超聲測定結果比較（±s）

表1 兩組常規超聲測定結果比較（±s）

組別 例數 IVSd（mm） LVPWT（mm） LVEDD（mm） LVMI E峰 A峰肥厚組 41 13.02±3.95 12.18±2.25 39.10±2.97 126.35±21.25 67.30±19.25 90.74±17.23對照組 49 10.40±1.66 10.75±1.25 37.62±1.84 120.02±10.88 79.75±11.24 81.55±9.70 t 5.332 5.101 3.444 3.186 6.351 4.715 P 0.000 0.000 0.001 0.002 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2018年12月我院收治的90例原發性高血壓患者作為研究對象，其中41例存在左心室肥厚（室壁厚度≥12 mm）的高血壓患者設為肥厚組，男26例，女15例，年齡49～80歲，平均（64.20±4.19）歲；49例無左心室肥厚（室壁厚度≤11 mm）的患者設為對照組，男30例，女19例，年齡45～81歲，平均（63.83±4.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均符合《中國高血壓防治指南2010》中有關原發性高血壓的診斷標準，血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），參與研究前患者均未曾服用降壓藥物進行降壓治療，并排除超聲檢查圖像質量欠佳的病例資料［2］。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

儀器為荷蘭飛利浦公司生產的彩色超聲診斷儀器，型號IE33；使用S5-1探頭，將探頭頻率設置在3.5 MH。

1.2.2 檢查方法

先進行常規二維超聲、彩色多普勒超聲模式檢查，受檢患者取左側臥位，取其胸骨旁左心室長軸切面進行觀察，測量舒張末期室間隔厚度（IVSd）、舒張期左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），并計算左心室重量指數 （LVMI） = （IVSd+ LVPWT+ LVEDD）3-LVEDD3；同時，取心尖四腔切面觀察受檢患者二尖瓣成像血流頻譜圖，測量二尖瓣舒張早期最大流速（E峰）、二尖瓣舒張末期最大流速（A峰）；然后，轉換到組織多普勒顯像模式，取受檢患者的心尖四腔切面觀察，根據圖像顯示狀況適當調整幀頻、增益參數，并需讓室壁運動與聲束的夾角≤20°，囑受檢患者屏住呼吸，醫師截取組織多普勒圖像，測量心肌舒張早期速度（e’）、瓣環最大運動速度（a’）、心肌等容收縮期峰值速度（s’），同時計算舒張早期速度與瓣環最大運動速度比值（e’/a’）。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組常規超聲測定結果；（2）比較兩組組織多普勒技術測定左心室舒張功能的結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組常規超聲測定結果比較

肥厚組IVSd、LVPWT、LVEDD、LVMI及A峰均大于對照組（P＜0.05），E峰則顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組組織多普勒超聲測量左心室舒張功能比較

肥厚組e’、s’、e’/a’均顯著低于對照組（P＜0.05），a’明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組組織多普勒超聲測量左心室舒張功能比較（±s）

表2 兩組組織多普勒超聲測量左心室舒張功能比較（±s）

組別 例數 e’（cm/s） a’（cm/s） s’（cm/s） e’/a ’肥厚組 41 7.96±1.99 12.98±1.59 12.04±2.39 0.61±0.1 0對照組 49 8.82±1.24 12.02±1.22 13.09±1.39 0.74±0.11 t 3.142 3.065 3.759 4.356 P 0.002 0.003 0.000 0.000

3 討論

高血壓是導致患者左心室舒張功能不全的主要因素之一。高血壓使心輸出量和血管外周阻力升高，增加心室的收縮力，出現心肌代償性增加，進而造成心室壁增厚，心室順應性降低，影響心室舒張功能。現代醫學研究表明，高血壓患者發生舒張性心功能不全的形態學改變為左心室重構，其早期表現多為正常的構型、肥厚或向心性重構，但在后期則會發展為離心性重構［3］。高血壓患者的血壓長期居高，心室壓力會持續性升高，導致心室形態發生異常，心室松弛功能降低，進而影響舒張功能，因此，及時診斷高血壓患者的左心室舒張功能對于早期判斷患者預后轉歸具有重要的意義。

超聲心動圖為臨床診斷心臟疾病最常用的一種影像學手段，其中，M型超聲心動圖為最常規的、基礎的診斷模式，主要通過測定左室舒張期血流播散速率來定量評估左室舒張功能。超聲心動圖也是臨床常用的測定舒張功能參數的方法之一，主要通過探測心肌組織低振幅的血流頻移信號測量其運動速度，但上述方法具有一定的局限性，極易受心臟負荷、心率等多因素影響，導致檢測假陽性率升高。本研究將組織多普勒技術應用到心室舒張功能檢測中，結果顯示，肥厚組各項左心室舒張功能指標均顯著差于對照組（P＜0.05）。組織多普勒技術主要是通過對心肌組織的運動頻譜進行實時定量分析，以精確分析心肌運動速度，為心室舒張功能的評價提供影像學依據［4］。相關研究也證實了組織多普勒技術對心臟負荷、心率無依賴性，故其檢測心室舒張功能的靈敏度較高［5］。但需注意的是，左心室舒張功能會受左心室機械運動影響，故在采用該技術檢查時需準確選擇測量角度，并囑患者屏住呼吸，以減少吸氣影，提高診斷準確性。

綜上所述，組織多普勒成像技術具有相對不依賴心臟負荷的優勢，可通過檢測二尖瓣環的血流頻譜，客觀、定量地評價高血壓患者左心室舒張功能，為臨床評估高血壓患者預后提供參考依據。