超聲引導肩胛上神經脈沖射頻聯合關節腔注射治療肩周炎患者的臨床效果

劉泉，羅章才，劉蓮香，鐘紹東

贛州市于都縣人民醫院 （江西贛州 342300）

肩周炎屬于臨床常見病與多發病，患者以肩關節粘連、疼痛、肩關節活動受限等為主要臨床表現，對其身體健康造成嚴重影響［1］。臨床多采用關節腔藥物注射治療該病患者，雖可緩解臨床癥狀，但治療效果并不能達到預期，故尋找一種有效的治療措施至關重要［2］。隨著臨床對肩周炎的深入研究，發現超聲引導肩胛上神經脈沖射頻聯合關節腔注射治療不僅可快速緩解臨床癥狀，還可提高肩關節功能，促使病情盡快康復［3-4］。本研究旨在探討超聲引導肩胛上神經脈沖射頻聯合關節腔注射治療肩周炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院收治的80例肩周炎患者，根據治療措施的不同分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡30～68歲，平均（48.05±10.21）歲；病程0.3～2.5年，平均（1.44±1.05）年。試驗組男22例，女18例；年齡29～69歲，平均 （48.16±10.30）歲；病程0.3～3.0年，平均（1.54±0.89）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情，并已簽署知情同意書。診斷標準：肩關節周圍疼痛明顯，觸及多個痛點，上肢上舉、后伸、外展、內旋功能障礙，行X線檢查提示肩部骨質無破壞。納入標準：年齡45～75歲的患者；符合診斷標準的患者；治療依從性較好的患者。排除標準：觀察期間失訪的患者；合并嚴重心、肝、肺、腦重要器官功能障礙及精神疾病的患者；觀察期間接受肩關節鏡、小針刀等其他治療方法的患者；為頸源性肩痛的患者。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征為依據行相關檢查，明確病情后，均實施常規超聲檢查，即協助患者取坐位，將頭偏向對側，選用超聲診斷儀，設置探頭，于肩胛骨上緣平置探頭，使聲束垂直于體表，出現帶狀強回聲的肩胛骨上緣后，緩慢斜向下移動探頭，直至肩胛骨下端，旋轉探頭，調整聲束角度，啟動彩色多普勒血流顯像（CDFI），掃查肩胛上動、靜脈及與其伴行的肩胛上神經斜切面，調整探頭，沿神經行縱橫切面、左右側探查，直至顯示出神經鞘。

試驗組常規消毒后，在超聲引導下，于神經鞘周圍用射頻穿刺針穿刺，誘發易感后，連接脈沖射頻儀，設置溫度為42℃，頻率為2 Hz，時間為480 s；然后在超聲引導下，于肩關節注入混合液（14 ml 0.9%氯化鈉注射液、1 ml復方倍他米松注射液、5 ml利多卡因），觀察30 min，無不適后，結束治療。

對照組常規消毒后，在超聲引導下，于神經鞘周圍置入穿刺針針尖，誘發易感后，在超聲引導下，于肩關節注入混合液（14 ml 0.9%氯化鈉注射液、1 ml復方倍他米松注射液、5 ml利多卡因），觀察30 min，無不適后結束治療。

1.3 臨床評價

對比兩組的肩關節功能評分、治療有效率。（1）肩關節功能：主要針對關節活動度、肌力、疼痛進行評分，其中疼痛程度評定采用巴氏疼痛評定法，0分為無痛，10分為難以承受的疼痛，通過患者對疼痛的描述，評定疼痛級別；關節活動度評定是通過量角器測量肩關節活動范圍，評定肩關節活動是否受限、受限程度以及受限功能；肌力評定采用徒手肌力評定肌力是否減退，并進行生活自理能力評定。（2）治療有效率：疼痛感消失，肩關節功能恢復正常，6個月內無復發，為治愈；疼痛感減輕，肩關節功能改善，6個月內病情無加重且疾病未復發，為顯效；疼痛感減輕，肩關節功能有所改善，6個月內病情加重，為有效；疼痛感、肩關節功能與治療前相比無變化，為無效［5］；治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肩關節功能評分比較

試驗組肩關節功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩關節功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肩關節功能評分比較（分，±s）

組別 例數 關節活動度 肌力 疼痛試驗組40 36.2±3.5 24.5±1.2 3.0±0.7對照組 40 29.1±1.1 19.7±1.2 5.0±1.4 t 12.240 17.889 8.081 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治愈28例，顯效10例，有效2例，無效0例，治療有效率為100.0%；對照組治愈20例，顯效8例，有效7例，無效5例，治療有效率為87.5%。試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討論

肩周炎是中老年人最常見的一種退行性疾病，主要發病原因為肩周軟組織慢性勞損或是急性損傷，發病后，病變局部組織會出現充血、水腫，以無菌性炎癥反應為主要病理基礎，同時伴有攣縮、組織粘連等，最終引起肩部疼痛、活動功能受限等臨床表現［6］。

以往臨床多以消炎、鎮痛、痛點阻滯等方法治療肩周炎患者，療效持續時間較短，且多次應用后，會增加不良反應，治療效果并不理想［7］。隨著臨床對肩周炎的深入研究，發現超聲引導肩胛上神經脈沖射頻聯合關節腔注射治療可緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。

關節腔注射治療可以改善關節囊潤滑功能，擴張關節腔，提高肩關節活動度，抑制炎癥介質的產生，減少炎癥反應，保護關節面，最終改善關節功能；同時，藥物可以結合致痛物質，抑制滑膜下痛感與痛覺纖維興奮性，快速緩解關節疼痛。超聲引導肩胛上神經脈沖射頻治療是通過肩胛橫韌帶深處分支，對其進行脈沖射頻，通過超高頻電流，直接作用于神經，增加脊髓后角、后根神經節、腦組織內鎮痛物質的釋放，抑制脊髓背根C纖維，誘發電位長時反應，從而發揮鎮痛作用。兩者聯合應用可在提高鎮痛作用的同時減少炎性滲出，促使無菌性炎癥反應的吸收，提高抗炎、消腫效果，緩解臨床癥狀，擴張關節囊，解除肩部肌肉與血管痙攣，恢復關節活動度，提高治療效果。

綜上所述，超聲引導肩胛上神經脈沖射頻聯合關節腔注射治療肩周炎患者，可改善患者的肩關節功能，提高治療有效率。