文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法在ICU人工氣道患者中的應用效果

高見枝，倫桂蓮，區杏蓮

廣東省中西醫結合醫院 （廣東佛山 528200）

人工氣道在ICU尤為常見，其能夠使患者進行有效的氣體交換，借助人工氣道裝置和護理工作的支持，使患者的血氧飽和度維持在正常范圍，保證患者的生命安全［1］。據報道，有效氣道濕化能夠幫助人工氣道患者模擬上呼吸道功能，進而使得黏膜纖毛逐漸趨向正常，加快呼吸道中分泌物的排出，強化引流，達到預防肺部感染的目的［2］。因此，探究人工氣道患者氣道濕化的有效措施對于預防肺部感染具有積極意義。常見的濕化方法包括注射泵持續推注濕化法、恒速泵持續滴入濕化法、T管裝置濕化供氧方法等［3-4］。本研究旨在探討文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法在ICU人工氣道患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月我院ICU人工氣道患者30例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡45～88歲，平均（69.06±3.85）歲。試驗組男12例，女3例；年齡51～88歲，平均（69.80±5.79）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者在人工氣道前均無呼吸道感染。

1.2 方法

對照組給予一次性使用呼吸過濾器（EM12-406）人工鼻，一端與氣管插管連接，一側孔與吸氧管連接，調節氧流量2～3 L/min，人工鼻每天更換，如有痰液堵塞及時更換，所有患者在持續吸氧時給予生命體征監測。

試驗組給予文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法：將呼吸濕化治療儀-氣管切管接頭與氣管切開套管或氣管插管相連；將滅菌注射用水（500 ml/瓶）連接一次性輸液器，去掉針頭，再與濕化罐加水孔連接，打開輸液閥加水至濕化灌相應刻度［4］；連接文丘里閥、輸氧管及氧氣流量計，根據患者病情按照文丘里閥上的說明書，準確調整氧氣流量計和文丘里閥，確保氧濃度滿足患者需求；將呼吸管道去掉一部分后與文丘里閥及濕化罐進行連接，打開濕化器。

兩組均采用普通吸痰方法。

1.3 臨床評價

比較兩組痰液黏稠度及血痰、霧化、堵管、肺部感染發生情況。痰液黏稠度判定標準：患者痰液呈現泡沫樣或者米湯樣，給予患者吸痰后，管內壁不存在明顯痰液滯留，為Ⅰ度；患者痰液呈現泡沫樣或者米湯樣，吸痰后存在少量痰液滯留，但是能夠沖洗干凈，為Ⅱ度；患者痰液外觀呈現黃色，較黏稠，吸痰后大量痰液滯留在吸痰管內壁，而且難以沖洗干凈，為Ⅲ度［5］。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組痰液黏稠度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。試驗組血痰、霧化、堵管、肺部感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組痰液黏稠度比較（例）

表2 兩組血痰、霧化、堵管、肺部感染發生情況比較［例（%）］

3 討論

隨著現代醫學的發展，人工氣道在危重癥急救過程中的應用越來越多，然而人工氣道在發揮其治療作用的同時，改變了人體呼吸道的正常防御功能，易導致各種呼吸系統并發癥的發生，臨床較常見的是肺部感染。

行人工氣道治療的患者治療后呼吸道功能明顯下降，難以對吸入氣體進行加濕、加溫，導致下呼吸道氣體溫度顯著下降，趨向干冷，進而導致分泌物黏稠度增高，增加痰痂形成的風險，嚴重情況下可能導致氣管套管、氣管堵塞。有效、可靠的氣道濕化能夠模擬上呼吸道功能，可使黏膜纖毛擺動逐漸恢復，促進分泌物有效排出，強化引流，進而達到降低肺部感染發生率的目的。

以往臨床常見的濕化方法包括注射泵持續推注、T管裝置濕化等。近年來，臨床逐漸采用文丘里濕化，其作用原理較為復雜，涉及流體物理學中的連續性方程及伯努力原理［6］。文丘里裝置是利用氧射流產生的負壓從側孔帶入空氣，稀釋氧氣，達到控制性氧療的效果，其空氧混合氣的流速較快，能夠滿足患者吸氣流速，預防重復呼吸，有效減少二氧化碳潴留的發生；該裝置應用于人工氣道患者，可以有效、精準地控制吸氧濃度，而且能夠有效控制氣道內濕度及溫度。本研究中，試驗組采用文丘里裝置聯合呼吸機濕化器，既可有效控制吸氧濃度，又可以使氣道內溫度及相對濕度保持恒定，使其達到最佳加溫、加濕效果，可以降低患者并發癥發生率。本研究結果顯示，試驗組痰液黏稠度及血痰、霧化、堵管、肺部感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與王偉鐘等［7］研究結果相似。

綜上所述，文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法應用于ICU人工氣道患者的濕化效果顯著，能夠降低痰液黏稠度，減少血痰、肺部感染等不良情況的發生。