布地奈德福莫特羅聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果

劉見科

貴陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （貴州貴陽 550002）

慢性阻塞性肺疾病是較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要病理特征為慢性炎癥性反應(yīng)及不完全可逆性氣流受限，患者患病時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、咳嗽等臨床癥狀［1-2］。隨著病情的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病可分為穩(wěn)定期和急性加重期兩個(gè)階段，穩(wěn)定期患者均會(huì)發(fā)生不同程度的呼吸困難，對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。本研究旨在探討布地奈德福莫特羅聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡48～71歲，平均（62.33±8.67）歲；病程2～8年，平均（6.14±2.07）年。試驗(yàn)組男23例，女18例；年齡45～70歲，平均（60.38±8.57）歲；病程1～7年，平均（6.05±1.92）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，處于穩(wěn)定期階段；患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；合并認(rèn)知功能障礙的；存在肺部感染或肺結(jié)核等肺功能異常；對(duì)本研究藥物存在過敏史。

1.2 方法

患者入院后均接受呼吸肌鍛煉、防治感染及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20090773，160μg：4.5μg）進(jìn)行吸入治療，1吸/次，2次/d，連續(xù)吸入治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150324，50μg：100μg）進(jìn)行吸入治療，布地奈德福莫特羅治療方法與對(duì)照組相同，沙美特羅替卡松1吸/次，2次/d，連續(xù)吸入治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的臨床療效、治療前后6 min步行測(cè)試（6MWT）距離及治療前后生命質(zhì)量評(píng)分。 （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者咳痰、咳嗽等癥狀消失，呼吸暢通，肺功能恢復(fù)正常；有效，治療后，患者咳痰、咳嗽等癥狀有所緩解，呼吸暢通，肺功能恢復(fù)50%以上；無效，治療后，患者咳痰、咳嗽等癥狀無明顯緩解，呼吸困難，肺功能未得到改善甚至呈嚴(yán)重趨勢(shì)發(fā)展；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。（2）6MWT測(cè)試距離：指導(dǎo)患者在無須吸氧的情況下，沿平坦且無障礙的地面進(jìn)行快速往返行走6 min，護(hù)理人員測(cè)量并記錄患者行走距離。（3）生命質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，該量表包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能和情緒功能5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后6MWT距離比較

治療前，兩組6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組6MWT距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后6MWT距離比較（m，±s）

表2 兩組治療前后6MWT距離比較（m，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組41 223.27±28.61 305.14±51.28試驗(yàn)組 41 219.15±27.86 406.82±65.71 t 0.28 3.70 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較

治療前，兩組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能 情緒功能對(duì)照組41 治療前 10.37±1.97 10.02±1.78 9.82±1.96 9.62±1.85 9.54±1.66 治療后 14.69±1.98 13.92±1.95 14.68±1.83 15.01±1.62 14.96±1.68試驗(yàn)組 41 治療前 10.42±1.85 10.05±1.69 9.97±1.86 9.54±1.79 9.62±1.58 治療后 18.02±1.96a 18.05±1.93a 18.57±1.84a 18.52±1.71a 18.39±1.75 a

3 討論

布地奈德福莫特羅是一種復(fù)方劑類藥物，該藥主要由布地奈德與福莫特羅兩種成分組成，其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，福莫特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥［6］。布地奈德能夠抑制患者炎癥介質(zhì)釋放及炎性細(xì)胞發(fā)展，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)患者氣道上皮細(xì)胞造成的損傷，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎作用；福莫特羅能夠促進(jìn)患者纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)緩解患者的呼吸道痙攣，且能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放；兩種藥物組成的復(fù)方劑能夠發(fā)揮緩解患者呼吸困難的作用，同時(shí)具有強(qiáng)效的抗炎作用。

臨床治療慢性阻塞性肺疾病患者時(shí)，單獨(dú)采用布地奈德福莫特羅的療效不佳。沙美特羅替卡松主要由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成，沙美特羅屬于β2受體激動(dòng)藥，丙酸氟替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素［7-8］。沙美特羅具有顯著的親脂性，能夠完全被細(xì)胞膜吸收來激活β2受體，進(jìn)而達(dá)到持久擴(kuò)張氣管的目的；丙酸氟替卡松能夠減少炎性細(xì)胞，消除患者的炎癥反應(yīng)。布地奈德福莫特羅與沙美特羅替卡松聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮藥效協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)藥物的治療效果，改善患者的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組6MWT距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效較好，能夠有效改善患者的肺功能，提高患者的生命質(zhì)量。