地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對先兆流產(chǎn)患者保胎成功率的影響

宋曉侃

東港市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧東港 118311）

先兆流產(chǎn)指的是女性在妊娠12周以前出現(xiàn)的以少量陰道出血、伴有腰酸痛或小腹墜痛等作為主要表現(xiàn)的一種常見婦產(chǎn)科疾病。近些年，隨著工作壓力的增大及環(huán)境污染的日益加重，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響［1］。大部分學(xué)者認(rèn)為，遺傳因素、免疫相關(guān)性疾病、性激素分泌異常、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、生殖器相關(guān)異常疾病等是先兆流產(chǎn)的常見原因［2］。當(dāng)前臨床對于先兆流產(chǎn)患者的治療仍以激素補(bǔ)充為主，本研究應(yīng)用地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年6月我院收治的92例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同，分為試驗(yàn)組和對照組，各46例。試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均（28.86±1.64）歲；孕次1～3次，平均（1.68±0.26）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.03±0.03）次；孕周4～8周，平均（6.78±1.02）周。對照組年齡21～36歲，平均（28.71±1.57）歲；孕次1～3次，平均（1.53±0.29）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.01±0.01）次；孕周4～8周，平均（6.62±1.06）周。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用地屈孕酮片與黃體酮聯(lián)合治療，地屈孕酮片（荷蘭 Abbott Biologicals B.V.公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20130110）口服，40 mg/次，1次/d；黃體酮（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020534）肌內(nèi)注射，20 mg/次，1次/d。對照組采用地屈孕酮片治療，用法用量與試驗(yàn)組一致。兩組治療周期均為1個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

比較治療前后兩組人絨膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平變化情況，同時(shí)比較兩組保胎成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組人絨膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平變化情況比較

治療前，兩組組人絨膜促性腺激素水平、孕酮、雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組及對照組人絨膜促性腺激素水平、孕酮、雌二醇水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組人絨膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平變化情況比較（±s）

表1 治療前后兩組人絨膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 人絨膜促性腺激素（U/ml） 孕酮（nmol/L） 雌二醇（pg/ml ）46 治療前 3019.43±29.72 22.21±2.28 707.43±13.42 治療后 6474.57±35.59a 26.74±2.31a 857.32±15.16a試驗(yàn)組 46 治療前 3 016.68±26.68 22.13±2.35 706.58±12.13 治療后 8 589.45±43.36ab 30.14±2.71ab 1 033.43±18.18對照組ab

2.2 兩組保胎成功率比較

試驗(yàn)組保胎成功率為89.1% （41/46），對照組保胎成功率為69.6% （32/46）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種較為常見的產(chǎn)科疾病，該病發(fā)病率在妊娠期女性中為10%～15%。先兆流產(chǎn)多見于排卵后早期胎盤尚未成型前，黃體功能缺陷導(dǎo)致子宮肌肉收縮而引發(fā)先兆流產(chǎn)。及時(shí)補(bǔ)充雌激素是當(dāng)前臨床治療先兆流產(chǎn)患者的主要手段。地屈孕酮片屬于一種口服孕激素，為黃體酮的異構(gòu)體，其與孕激素受體的親和力較強(qiáng)，無腎上腺激素、雄激素作用，不會造成女性的男性化，且小劑量應(yīng)用即可生效，被廣泛用于先兆流產(chǎn)患者的治療。但近些年的臨床實(shí)踐顯示，單用地屈孕酮片口服治療的遠(yuǎn)期療效并不是十分令人滿意［3］。黃體酮為孕激素的一種，是一種天然微粉化黃體酮制劑，其作用與孕酮相似，可抑制子宮的興奮及收縮，為受精卵著床及胚胎營養(yǎng)提供有利的條件。

有研究報(bào)道，先兆流產(chǎn)的發(fā)生與身體孕酮水平關(guān)系密切［4］。孕酮為一種類固醇激素，身體的腎上腺、胎盤、卵巢均可分泌，身體雌性激素水平正常是確保子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)變、孕卵著床的重要前提；孕酮早期主要由黃體分泌，在孕10周左右時(shí)，可由胎盤分泌黃體，身體內(nèi)的孕酮及雌激素水平正常是確保正常妊娠的關(guān)鍵；孕酮水平降低可顯著增加先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此治療先兆流產(chǎn)患者的關(guān)鍵在于促進(jìn)孕婦血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平恢復(fù)至正常水平。

人絨膜促性腺激素為糖蛋白的一種，主要由胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，該激素的作用主要是促進(jìn)黃體的生長及刺激雌激素的分泌，并能有效促進(jìn)胎盤的發(fā)育。一般而言，在孕5～12周時(shí)孕酮水平已處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，隨著孕周的增加該激素的水平不會出現(xiàn)較大的波動；雌二醇在6～8周期間主要由黃體分泌，而在孕10周后主要由胎盤分泌，該激素水平可隨著孕周的延長而不斷增加，從而促進(jìn)胚胎的正常發(fā)育［5］；因此，監(jiān)測患者人絨膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平變化可有效預(yù)測先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組人絨膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平均明顯高于對照組，保胎成功率明顯高于對照組（P＜0.05），分析原因可能是黃體酮屬于天然孕激素，該激素具有選擇性孕酮受體的生物活性，無致畸與染色體突變作用，無雌雄激素樣作用，更有利于改善胎盤循環(huán)，因此具有較高的保胎率。

綜上所述，采用地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合治療可有效提高先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率。