關節鏡清理術聯合中藥溻漬法治療類風濕關節炎患者的療效及對炎癥介質的影響

李冬泉，李碩 （通信作者）

1遼寧省沈陽市骨科醫院承基醫院 （遼寧沈陽 110024）；2遼寧中醫藥大學 （遼寧沈陽 110847）

類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎癥為主要癥狀的炎性疾病，隨著病情進展，患者將出現關節軟骨損傷、關節功能活動受限，甚至出現嚴重畸形，影響患者的正常生活［1］。該病可發生于任何年齡段，且以女性居多，通常累及雙膝，患者最常見的癥狀為疼痛、關節僵硬和腫脹、關節屈伸活動受限等，并伴有晨僵。目前，西醫對于類風濕關節炎的發病機制尚不完全明確，只是通過西藥治療緩解患者癥狀，但是西藥的副作用較大，且患者易產生依賴性。本研究旨在探討關節鏡清理術聯合中藥溻漬法治療類風濕關節炎患者的療效及對炎癥介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于沈陽市骨科醫院承基醫院住院的78例類風濕關節炎患者為研究對象，患者均符合臨床診斷標準［2］，隨機將其分為對照組與試驗組，各39例。對照組男16例，女23例；年齡43～73歲，平均（62.50±6.95）歲；病情加重時間1～14 d，平均（9.38±1.46）d。試驗組男18例，女21例；年齡42～75歲，平均（60.70±7.83）歲；病情加重時間1～14 d，平均（9.56±1.28）d。兩組性別、年齡、病情加重時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用關節鏡清理術治療：術前0.5 h患者常規應用抗生素；手術采用蛛網膜下腔麻醉方式，患者取仰臥位，整個手術過程以清除炎性增生物等游離體、切除撕裂的半月板、磨削并修整軟骨及多余骨贅為主；術后用繃帶加壓包扎膝關節并留置引流管，并應用抗生素靜脈滴注，常規口服給藥。

試驗組在對照組基礎上聯合中藥塌漬法治療：使用科室自擬中藥塌漬方（獨活30 g，川芎30 g，桂枝20 g，防風15 g，透骨草15 g，紅花10 g等），打粉后用凡士林調制均勻置于10 cm×6 cm大小紗布上，然后置于膝關節疼痛處外敷，以紅外線神燈加熱，1次/d，30 min/次。

1.3 臨床評價

治療2周后比較兩組的治療效果，壓痛、僵硬、關節功能障礙評分，炎癥介質水平。（1）治療效果［3］：根據患者口述記錄病情，顯效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關節功能障礙）基本消失，證候積分降低＞90%；有效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關節功能障礙）明顯好轉并改善，證候積分降低30%～90%；無效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關節功能障礙）無改善，甚至加重，證候積分降低＜30%；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。 （2）壓痛、僵硬、關節功能障礙評分：采用國際公認的骨性關節炎指數量表（WOMAC）評價［4］，此量表共包含24項內容，依據本病的基本癥狀和體征（壓痛、僵硬和關節功能障礙）進行評估，其中疼痛包含5個項目，僵硬包含2個項目，關節功能障礙包含17個項目，每項分為5級（無，0分；輕微，1分；中等，2分；重度，3分；很重，4分）。（3）炎癥介質：采集患者空腹肘靜脈血液標本5 ml置于抗凝試劑管中，靜置5 min后，采用L400型低速離心機（湖南湘儀離心機儀器有限公司）以2 500 r/min離心10 min，收集上清液于-80℃冰箱中保存待用，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法對患者白細胞介素（IL） -1β、IL-6、IL-17、腫瘤壞死因子（TNF） -α等炎癥介質進行檢測，試劑盒購自酶聯公司 （批號ml002095，ml002083，ml037978，ml001814），儀器采用德國Thermo Scientific Multiskan FC型酶標儀，試驗步驟按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療2周后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組膝關節壓痛、僵硬、關節功能障礙比較

治療2周后，試驗組膝關節壓痛、僵硬、關節功能障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節壓痛、僵硬、關節功能障礙比較（分，±s）

表2 兩組膝關節壓痛、僵硬、關節功能障礙比較（分，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 壓痛 僵硬 關節功能障礙對照組39 12.09±0.67 1.73±0.36 20.56±7.21試驗組 39 7.23±1.12a 1.25±0.46a 15.39±6.43 a

2.3 兩組炎癥介質水平比較

治療2周后，試驗組IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 IL-1β IL-6 IL-17 TNF-α 7.97試驗組 39 7.23±1.12a 17.25±0.46a 25.39±16.43a 55.78±8.79對照組 39 12.09±0.67 31.73±0.36 40.52±20.21 76.41±a

3 討論

類風濕關節炎為自身免疫性疾病，是關節炎的炎癥性類型，患者以關節紅腫熱痛、活動不利為主要表現，造成關節功能障礙甚至畸形，骨骼肌等萎縮，最終導致癱瘓，致殘率較高［5-6］。類風濕關節炎可發生于任何年齡段，多見于中老年人，通常累及雙膝，最常見的癥狀為疼痛、關節屈伸活動受限，患者常表現為僵硬和腫脹，晨起疼痛加重，并伴有晨僵。類風濕關節炎中醫屬“痹證”范疇，該病外因常為感受風寒濕熱之邪，以致邪入人體，注于經絡，留于關節，痹阻氣血經絡而發病；內因多為勞逸不當，氣血不足，肝腎虧損致正氣不足發病。

關節鏡清理術安全性高，創傷小，恢復快，并發癥少，通過關節鏡下清理及沖洗關節，可清除增生的骨贅等游離體，修整退變的關節軟骨面，從而改善膝關節內環境，有利于炎癥反應的消退及正常關節滑液分泌，以達到緩解癥狀、改善關節功能、控制病變發展的目的；但術后并發癥（積液加重）和后遺癥較常見，因此，配合中醫傳統療法十分必要。

中藥塌漬法為中醫外治方法，因安全、有效、方便且價位低廉而被廣大患者接受，其是運用活血化瘀、舒經活絡等中藥配合一些介質（黃酒、醋、水）浸透后敷于膝關節，利用艾絨燃燒的熱力使中藥起到疏通經絡的作用，藥方中獨活既可祛風除濕，又可消除痹痛；防風為治風通用藥，與獨活配伍可加強其祛風止痛的作用；川芎為血中氣藥，可活血行氣，祛風止痛；桂枝溫通經脈，與川芎配伍，兩者共奏活血化瘀、行氣止痛之效；紅花、透骨草具有活血通絡、散瘀止痛的作用。

IL-1β可通過改變軟骨細胞結構與功能促進其凋亡，且可通過改變軟骨中膠原成分而促進其降解［7］。IL-6是一種導致關節炎癥及骨破壞的促炎因子，具有促進炎性細胞聚集等功能。IL-17主要是由Th17細胞分泌的炎癥介質表達產生，其作用是刺激細胞產生IL-6、TNF-α等促炎細胞因子進而引起組織細胞浸潤和組織破壞［8］。以上幾種因子相互作用，互相促進，在整個類風濕關節炎炎性病變過程中作用明顯，可促進疾病形成和發展。

本研究結果顯示，治療2周后，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療2周后，試驗組膝關節壓痛、僵硬、關節功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；治療2周后，試驗組IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，關節鏡清理術聯合中藥溻漬法治療類風濕關節炎患者的療效明顯，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低炎癥介質水平。