硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

馮甜甜

南開大學(xué)附屬醫(yī)院·天津市第四醫(yī)院 （天津 300222）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小及預(yù)后快等特點，逐步替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，是現(xiàn)今治療膽囊良性疾病患者的主要手段；但因其術(shù)后對患者的生理功能，特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等具有較大的影響，致使麻醉管理難度及麻醉風(fēng)險明顯提升，因此，麻醉方式的選擇對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療尤為重要［1］。本研究旨在探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者，根據(jù)麻醉方式不同將其分為兩組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡45～70歲，平均（63.5±3.1）歲。試驗組男21例，女19例；年齡41～71歲，平均（65.0±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者對本研究均知情且簽署知情同意書，排除不能配合醫(yī)務(wù)人員完成麻醉的患者。

1.2 方法

術(shù)前，指導(dǎo)患者禁飲、禁食；患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，均使用0.5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382）行靜脈滴注。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用全身麻醉：患者均依次使用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）、0.3μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）、2 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138）行靜脈滴注，并使用0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）實行誘導(dǎo)；然后對患者行氣管插管，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為6～8 ml/kg，使用0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）與8 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)麻醉泵入。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，穿刺點位于其T9-10椎間隙處，置入硬膜外導(dǎo)管，使用3 ml 2%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839）作為試驗量緩慢推注，5 min無不良反應(yīng)后，使用5 ml上述2%利多卡因與10 ml 0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，注冊證號H20140764）的混合液分次推注；同時，確定患者麻醉平面，然后給予患者全身麻醉，方式與對照組相同［2-3］。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組麻醉有效率：優(yōu)，患者無任何疼痛，且手術(shù)進(jìn)行得比較順利；良，患者有少許疼痛，但此種疼痛能夠忍受，手術(shù)可順利完成；中，患者疼痛程度較重，增加麻醉藥物后才可改善，且手術(shù)僅能勉強展開；差，患者疼痛較劇烈，應(yīng)改變手術(shù)方法；麻醉有效率= （優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉有效率比較

試驗組麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉有效率比較

2.2 兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間比較

試驗組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間比較（±s）

表2 兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間比較（±s）

組別 例數(shù) 清醒時間（min） 拔管時間（min） 麻醉起效時間（s ）40 12.12±3.98 7.19±1.08 80.29±16.71對照組 40 20.96±5.62 15.39±2.89 92.63±20.56 t試驗組8.1185 16.8096 2.9457 P 0.0000 0.0000 0.0042

3 討論

膽囊性疾病是臨床消化外科常見疾病，治療主要以手術(shù)切除為主。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊性疾病患者的主要治療手段，因其安全性較高，創(chuàng)傷性較小，視野較清晰，深受患者及醫(yī)師的青睞［4-5］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于需要對患者建立二氧化碳?xì)飧梗碳ば暂^大，循環(huán)穩(wěn)定性較差，因此，應(yīng)結(jié)合患者的具體狀況，選用合適的麻醉方法，以降低手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者痛苦，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

為保障臨床麻醉效果，使患者的肌肉處于松弛狀態(tài)，一般多采用全身麻醉方式，全身麻醉對患者下丘腦投射大腦皮層進(jìn)行抑制，對傷害性刺激反應(yīng)具有明顯的隔斷效果。硬膜外麻醉是將麻醉藥物局部注入至硬膜外腔，短暫麻痹部分脊神經(jīng)進(jìn)而實現(xiàn)麻醉效果，此方式能夠明顯阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)，可阻抑應(yīng)激反應(yīng)激活，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)，常作為全身麻醉的補充［6］。本研究結(jié)果顯示，采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的試驗組麻醉有效率高于僅采用全身麻醉的對照組，且試驗組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間均短于對照組，證實了全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的有效性。

綜上所述，相較于單純采用全身麻醉方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式具有較好的麻醉效果。