鞏膜輔助切口在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應用效果

胡煜

萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院五官科 （江西萍鄉(xiāng) 337019）

白內(nèi)障是一種多發(fā)于40歲以上人群的眼部疾病，是中老年人視力障礙的主要原因之一。白內(nèi)障作為一種進行性疾病，如患者得不到不及時有效的治療，患眼視力會進行性減退，最終造成失明［1］。目前，臨床上對于白內(nèi)障患者的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式由白內(nèi)障超聲乳化術(shù)逐漸向手法無縫線小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)（manual suture less small incision cataract surgery，MSICS）轉(zhuǎn)變。MSICS有切口小、無縫線或縫線少、自閉性及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但容易造成手術(shù)性散光［2］。有相關(guān)研究表明，構(gòu)建角膜緣2.5 mm輔助切口有利于減少MSICS術(shù)后手術(shù)性散光及并發(fā)癥發(fā)生率等［2］。本研究旨在探討角膜緣后2.5 mm鞏膜輔助切口在MSICS中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院收治的行MSICS治療的Ⅳ～Ⅴ級白內(nèi)障患者80例（102眼），采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡42～78歲，平均（64.2±6.1）歲；患眼50例，單眼患病30例，雙眼患病10例。試驗組男19例，女21例；年齡43～77歲，平均（63.7±5.7）歲；患眼52例，單眼患病28例，雙眼患病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準： （1）符合白內(nèi)障臨床診斷；（2）年齡40～80歲； （3）晶狀體核硬度（Emery分級）≥Ⅳ級；（4）散光度＜1.5 D；（5）患者及家屬知情并同意白內(nèi)障手術(shù)治療。排除標準： （1）高度近視、青光眼患者；（2）角膜疾病、視網(wǎng)膜疾病患者；（3）合并嚴重全身性疾病患者。

1.2 方法

對照組行MSICS：術(shù)前充分散瞳，常規(guī)消毒、麻醉，患眼上放置好開瞼器；在周邊角膜9點方向用穿刺刀穿刺前房形成穿刺口，同時在與上方約1點鐘角膜緣后2.5 mm鞏膜板層切開約0.5 mm；之后從上方角鞏膜緣切開球結(jié)膜和Tenon′s囊，分離暴露鞏膜，距角膜緣后1 mm做一5.5 mm鞏膜切口，用15°刀做1/2鞏膜厚度的直鞏膜槽，并在槽的兩端向后切口1～1.5 mm；然后做伸入角膜2～2.5 mm的鞏膜隧道，形成漏斗狀“口袋”；切口構(gòu)建中，始終用眼科顯微鑷夾住鞏膜輔助4切口，起到固定眼球，調(diào)整眼位的作用，切口構(gòu)建好后，用截囊針或撕囊鑷進行連續(xù)環(huán)形撕囊；進行水分離或伴水分層，轉(zhuǎn)核至前房，劈核，隨后三明治法娩核；使用我院自制改良型手動注吸器清除皮質(zhì)；注入黏彈劑，置入人工晶體并轉(zhuǎn)入囊袋內(nèi)；用灌注液換置黏彈劑，調(diào)節(jié)好人工晶體的位置后，手術(shù)切開注水，自行閉合切口無滲漏；用2.0 mg地塞米松復位結(jié)膜瓣。

試驗組行MSICS術(shù)，術(shù)前準備同對照組，在切口構(gòu)建中，助手始終用眼科顯微鑷夾住9點鐘的角膜緣輔助切口或周圍的結(jié)膜組織，起到固定眼球，調(diào)整眼位的作用；然后切穿上方鞏膜隧道，進入前房，與主切口的晶狀體圈套器共同劈核和娩核，沖洗出殘留皮質(zhì)，調(diào)整晶狀體位置，隨后操作同對照組。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后1周、2周、1個月、2個月手術(shù)性散光與術(shù)后視力，手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞變化（角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內(nèi)皮密度計數(shù)損失率）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較［例（%）］

2.2 兩組術(shù)后手術(shù)性散光與視力比較

試驗組術(shù)后1周、2周手術(shù)性散光及患眼視力均優(yōu)于對照組（手術(shù)性散光：t=5.23、12.92，P＜0.05；患眼視力：t=5.492、4.642，P＜0.05）；術(shù)后1個月、2個月兩組手術(shù)性散光及患眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（手術(shù)性散光：t=1.73、1.27，P＞0.05；患眼視力：t=0.673、0.527，P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后手術(shù)性散光及患眼視力比較（±s）

表2 兩組術(shù)后手術(shù)性散光及患眼視力比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 眼數(shù) 手術(shù)性散光 患眼視力試驗組52 1周 1.34±0.24a 0.61±0.10a 2周 0.98±0.09a 0.65±0.07a 1個月 0.78±0.13 0.68±0.08 2個月 0.71±0.08 0.69±0.08對照組 50 1周 1.72±0.54 0.52±0.21 2周 1.43±0.43 0.55±0.16 1個月 0.82±0.24 0.64±0.10 2個月0.75±0.13 0.66±0.09

2.3 手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞變化比較

試驗組術(shù)后較術(shù)前角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內(nèi)皮密度計數(shù)損失率分別為（0.08±0.03）%、（4.58±2.85）%，對照組分別為（0.20±0.05）%、（8.54±3.64）%；試驗組術(shù)后角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內(nèi)皮密度計數(shù)損失率明顯低于對照組（t=7.52、3.42，P=0.00）。

3 討論

手術(shù)性散光、并發(fā)癥及角膜內(nèi)皮細胞損傷是影響白內(nèi)障手術(shù)效果的主要因素，與患者術(shù)后視力恢復的質(zhì)量緊密相關(guān)。相關(guān)研究表明，上述相關(guān)因素的產(chǎn)生與手術(shù)切口的位置、長度、形態(tài)、激素應用、縫合方法與結(jié)締組織增生有關(guān)［3］。張建輝等［4］采用改良2.5 mm輔助切口MSICS治療白內(nèi)障患者，效果顯著，2.5 mm輔助切口MSICS能減少患者2周內(nèi)的手術(shù)性散光及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者視力恢復。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時試驗組術(shù)后1、2周手術(shù)性散光及患眼視力均優(yōu)于對照組，而術(shù)后試驗組角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內(nèi)皮密度計數(shù)損失率明顯低于對照組（P＜0.05）。鞏膜輔助切口的優(yōu)勢包括：（1）采用上方鞏膜隧道輔助切口，鞏膜板層面積小，深度淺，無傷口并發(fā)癥的發(fā)生；（2）輔助切口承擔了手術(shù)的輔助操作，降低了主切口的負荷，減輕主切口引起的散光；同時輔助切口可以良好固定眼球，改變調(diào)整至手術(shù)醫(yī)師需要的眼位，可以充分利用主切口的操作空間，減少對周圍組織的損傷；（3）主切口與輔助切口位置偏離設(shè)計，可以避免主切口過度操作造成角膜逆規(guī)性散光改變，以及輔助切口造成的順規(guī)性散光改變，故術(shù)后前期試驗組散光低于對照組，而后期隨著手術(shù)切口的恢復及組織功能的恢復，切口引起的手術(shù)性散光基本相同，所以兩組術(shù)后1個月與2個月散光情況相同，無明顯差異。

綜上所述，在MSICS中構(gòu)建角膜緣后2.5 mm鞏膜輔助切口，有利于減少手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后手術(shù)性散光，降低角膜內(nèi)皮損傷，提升視力水平，是一種安全有效的治療白內(nèi)障患者的手術(shù)選擇。