椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效及安全性

程景山

天津市第一醫(yī)院 （天津 300000）

隨著人們生活壓力的不斷增大，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率 不斷增高，發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等表現(xiàn)，且該病好發(fā)于中老年人，近幾年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［1］。癥狀較嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥患者通常行外科手術(shù)治療，其中椎間孔鏡手術(shù)是較為常見(jiàn)的術(shù)式，具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院接收的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，在征求患者意愿下將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡41.6～73.0歲，平均（62.3±3.21）歲；病程0.6～13.0年，平均（4.89±0.23）年。試驗(yàn)組男15例，女15例；年齡42.7～73.5歲，平均（65.7±4.8）歲；病程0.5～13.0年，平均（4.83±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均經(jīng)MRI和CT等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；排除肝腎等重要器官功能不全，合并腰椎腫瘤、腰椎滑落、腰椎外傷手術(shù)史、有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療。

試驗(yàn)組采用椎間孔鏡手術(shù)治療：協(xié)助患者于手術(shù)床上取側(cè)臥位，于其腰下墊一軟墊，然后行硬膜外麻醉，確定穿刺進(jìn)針位置，于C型臂X線機(jī)透視下確定病變椎間隙，以此定位穿刺點(diǎn)；經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲放入其中，然后順著導(dǎo)絲做切口，逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)孔，使用環(huán)鋸去除上關(guān)節(jié)，在突出椎間盤(pán)內(nèi)放入7 mm工作套管，安置沖洗系統(tǒng)（wolf 30°廣角椎間孔鏡系統(tǒng)）；于椎間孔鏡下，經(jīng)過(guò)工作通道摘除突出變形的髓核組織，再擴(kuò)大患者成形椎管，減壓患者神經(jīng)根管（使用等離子射頻消融椎間盤(pán)減壓）；若觀察到患者黃韌帶和后縱韌帶增生肥厚需要切除擴(kuò)大椎管直至神經(jīng)根松弛，最后進(jìn)行反復(fù)沖洗直至視野所及無(wú)明顯血跡，退出通道系統(tǒng)，縫合皮膚，送患者回病房，注意消腫、營(yíng)養(yǎng)，并囑患者多休息。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后神經(jīng)損傷、硬膜囊破裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，治療有效率。療效評(píng)價(jià)：顯效，患者臨床癥狀完全消失，肢體活動(dòng)自如；有效，患者臨床癥狀基本消失，肢體活動(dòng)情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)改善；治療有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 恢復(fù)時(shí)間（d）30 9.4±2.2 62.2±8.8 3.4±0.8對(duì)照組 30 93.1±11.8 121.0±12.5 10.3±2.5 t試驗(yàn)組38.19 21.06 14.39 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療后顯效16例 （53.33%），有效12例（40.00%），無(wú)效2例（6.67%），治療有效率為93.33%；對(duì)照組治療后顯效10例（33.33%），有效12例（40.00%），無(wú)效8例（26.67%），治療有效率為73.33%；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)作腰椎間盤(pán)纖維癥，發(fā)病率較高，誘因包括外力性創(chuàng)傷、腰椎退行性病變、損傷、椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)、遺傳因素、腰骶先天異常［2］。該病經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查可以分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)型。該病是由于軟骨板、纖維環(huán)、髓核發(fā)生不同程度的退行性改變（尤其是髓核），然后受到外力影響，椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生不同程度的破裂，致使髓核從破裂的地方脫出。一旦患病，將導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫，患者出現(xiàn)腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛等臨床癥狀［3-4］。

臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥患者通常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，針對(duì)病情較輕的患者可以采用非手術(shù)治療方法來(lái)緩解患者的疼痛。但是，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，非手術(shù)治療不能緩解病情，需要實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者是為了緩解患者椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)患者正常生活能力及勞動(dòng)力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。開(kāi)放手術(shù)需要切割分離包圍在病變椎間盤(pán)周?chē)募∪猓趴梢詫⑹中g(shù)部位暴露出來(lái)，加大了手術(shù)創(chuàng)口，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且增加了患者出血量［5-6］；然而椎間孔鏡手術(shù)切口小，實(shí)施過(guò)程全程可視化，降低了神經(jīng)根損傷發(fā)生率，且可以隨時(shí)掌握患者實(shí)際情況，安全性較高，患者術(shù)后可較早下床活動(dòng)。

綜上所述，椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效顯著，且手術(shù)安全性較高。