經鼻型腸梗阻導管治療結核性腹膜炎合并腸梗阻患者的臨床效果

陳浩東

天津市薊州區人民醫院 （天津 301900）

結核性腹膜炎是因結核分枝桿菌引起慢性或彌漫性腹膜炎癥反應，是臨床較為常見的腹膜炎類型，多見于中青年，且女性略多于男性，該病的臨床癥狀表現為身體倦怠、腹脹、腹痛并伴隨發熱，因其大量纖維性滲出，導致腸管與腹膜間形成大量纖維性粘連，腸梗阻是該病的并發癥之一。腸管中因某些原因造成梗阻時，可導致梗阻近端腸管逐漸積氣，致使大量液體無法向遠端排出，造成腸管膨脹且壓力升高；此外，腸壁靜脈回流受阻、毛細血管和淋巴管淤積可造成腸壁充血水腫，通透性增加，使液體外滲，形成惡性循環，最終動脈血液受阻致使腸壞死、穿孔，患者生命安全受到嚴重威脅［1］。臨床治療結核性腹膜炎合并腸梗阻患者多采取降低腸管壓力方式，而不同的治療方式療效不同［2］。因此，本研究旨在探討結核性腹膜炎合并腸梗阻患者經鼻型腸梗阻導管治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的68例結核性腹膜炎合并腸梗阻患者，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡22～73歲，平均（45.31±2.19）歲；體重56～84 kg，平均（68.83±3.49）kg。試驗組男14例，女20例；年齡24～74歲，平均（44.97±2.62）歲；體重57～83 kg，平均（69.12±3.04）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：經X片及腹部B超檢查確診為結核性腹膜炎合并腸梗阻。納入標準：（1）臨床表現為腹痛、腹脹、腹水，伴有停止排氣或腹部包塊等癥狀；（2）結核菌素試驗呈強陽性；（3）患者及家屬知情研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有絞窄性腸梗阻及腸壞死；（2）存在心腦血管疾病及精神異常；（3）患有其他惡性腫瘤、合并全身系統性感染。

1.2 方法

兩組均采取禁食、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持、抗感染等常規措施。

對照組實施常規鼻胃管置入：對腸胃進行減壓，若患者臨床癥狀于2 d內未得到緩解可改為經鼻型腸梗阻導管對腸胃進行減壓。

試驗組實施經鼻型腸梗阻導管置入：患者取合適體位，將胃鏡由口腔送至十二指腸遠端，于直視下將親水導絲置入患者十二指腸遠端，于放射線下注入造影劑，觀察腸管走行，利用導絲、導管及患者體位配合，使導管通過十二指腸懸韌帶，將其引至空腸的遠端，最好可至梗阻上端；注入造影劑后觀察腸管梗阻情況，將造影劑吸出，于放射線下拔出導絲，將15 ml無菌注射用水注入導管前的球囊內，不固定鼻外端的導管，使其隨著腸蠕動自行向前，并記錄每日前進長度，患者體外接負壓吸引器，吸引小腸內部氣、液體。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床總有效率。療效判定：顯效，患者臨床癥狀消失，相關指標恢復正常；有效，患者臨床癥狀得到改善，臨床指標有所恢復；無效，患者臨床癥狀未見改善或加重；總有效率= （顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組臨床指標，包括腹脹、腹痛緩解時間、氣液平面消失時間、自主排氣時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床總有效率

治療后，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床指標

試驗組腹痛腹脹緩解時間、氣液平面消失時間、自主排氣時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（d，±s）

表2 兩組臨床指標比較（d，±s）

組別 例數 腹脹、腹痛緩解時間 氣液平面消失時間 自主排氣時間 住院時間對照組34 2.52±1.46 5.28±1.22 4.64±1.25 9.65±1.34試驗組 34 1.65±0.31 3.57±0.36 2.39±1.12 6.72±1.28 t 3.399 7.839 7.817 9.220 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腸梗阻的主要生理病理改變為腸壁變薄、腸膨脹，導致腸壁循環出現障礙，體液及電解質丟失，嚴重可出現脫水、休克甚至造成腎衰竭，降低腸管內壓力是治療腸梗阻的關鍵，因此，通過減少胃液分泌來減少梗阻位置以上腸管內的氣液體集聚，改善腸壁血液循環，恢復腸蠕動具有重要意義［3］。

傳統的胃腸管置入減壓是治療腸梗阻患者的基本治療方式，經鼻胃管置入可在一定程度上吸取胃內容物、氣體，但由于胃腸管無法通過幽門甚至腸腔內部，該方式對低位腸梗阻小腸內氣液引流效果較差，無法改變梗阻狀態，臨床應用時存在一定局限性［4］。本研究中，試驗組實施經鼻型腸梗阻導管置入，經胃鏡直接將導管送至梗阻上端，利用導管的補氣孔裝置可以避免導管前端粘附于腸壁，對氣液體進行有效吸引，達到降低腸內壓力及緩解腹痛、腹脹的目的［5］。本研究結果顯示，試驗組的臨床總有效率較對照組高，腹痛腹脹緩解時間、氣液平面消失時間、自主排氣時間、住院時間均較對照組短，提示經鼻型腸梗阻導管置入可改善治療效果，緩解臨床癥狀，加快患者恢復進程。

經鼻型腸梗阻導管相比鼻胃管要長，并通過利于導管前端氣囊內的液體重力，使導管在腸腔內可隨著腸道蠕動持續向前移動，更易于到達小腸遠端，使引流效果大大提高，更易于腸管內氣、液體引出，顯著降低腸管壓力，減輕腸管水腫，改善腸壁血液循環，促進患者快速康復，利于患者預后［6］。

綜上所述，結核性腹膜炎合并腸梗阻患者經鼻型腸梗阻導管治療，可提高臨床總有效率，緩解臨床癥狀，促進患者恢復，效果顯著。