子宮肌瘤患者子宮切除前后性激素水平的變化

郭淼

天津市河西區婦產科醫院 （天津 300203）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，也是人體中較常見的腫瘤，又稱作纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成［1-2］。迄今為止，子宮肌瘤的臨床病因尚不明確，可能涉及正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間較為復雜的相互作用，大量臨床觀察和試驗結果表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。子宮切除是治療子宮肌瘤患者的有效方法，但往往會影響性激素水平，最終影響體內的內分泌系統，影響患者身體健康［3］。本研究旨在分析子宮肌瘤患者子宮切除前后性激素水平的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年3月收治的88例子宮肌瘤患者作為試驗組，選取同期在我院進行健康體檢的婦女88名作為對照組。試驗組年齡28～45歲，平均（34.45±3.15）歲；對照組年齡28～46歲，平均（35.41±3.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組納入標準：（1）經臨床檢查證實為子宮肌瘤；（2）患者檢查資料和病史資料完整； （3）符合子宮切除治療指征；（4）自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并血液系統疾病；（2）合并精神病或者意識障礙性疾病，無法配合研究；（3）依從性差，無法配合研究。

1.2 方法

試驗組實施子宮切除術治療：取患者下腹正中切口，從臍下至恥骨聯合上緣，逐層進入腹腔，打開腹膜處理圓韌帶，剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，剪開子宮膀胱腹膜反折，向下略推膀胱，暴露宮頸，分離兩旁組織，暴露子宮動、靜脈，暴露分離骶韌帶并切斷，剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方，斷離雙側子宮動脈，切斷主韌帶，沿穹窿剪開切除宮體；切去子宮后，用碘酒、乙醇棉球涂擦陰道斷端，用1-0或2-0鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續縫合；檢查兩側輸尿管粗細、蠕動狀況和各縫合點有無出血，檢查無出血及異常，連續縫合盆腔腹膜，常規關閉腹腔；術畢從陰道內抽去紗布。

兩組均采用全自動電化學發光免疫分析儀（羅氏E411）檢測性激素水平，于濾泡期，清晨空腹抽取受檢者3 ml靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，于-20℃保存備用，在24 h內完成檢測，檢測時間分別為術前及術后1年，由同一組試驗人員操作。

1.3 臨床評價

比較兩組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等性激素水平。

1.4 統計學處理

2 結果

術前，試驗組FSH、LH、E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1年，試驗組FSH、LH水平高于術前，且高于對照組1年后，E2水平低于術前，且低于對照組1年后，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1年后，對照組FSH、LH、E2、T水平與1年前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組4種性激素水平比較（±s）

表1 兩組4種性激素水平比較（±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0.05；與同組術前比較，b P＜0.05

組別 例數 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml） T（ng/ml ）88 1年前 6.45±2.23 4.78±1.15 47.34±6.31 0.42±0.06 1年后 6.39±2.15 4.83±1.18 48.56±6.23 0.43±0.08試驗組 88 術前 11.23±3.05a 8.56±1.32a 61.05±9.12a 0.43±0.07 術后1年 33.17±8.12ab 22.41±6.78ab 33.78±4.34ab對照組0.42±0.06

3 討論

子宮是女性重要的內生殖器官，不僅是孕育胎兒的重要場所，而且是內分泌的功能器官，參與人體內分泌的調節。子宮肌瘤是女性多發病，好發于圍絕經期女性，是一種性激素依賴性腫瘤［4］，臨床早期無顯著特征，部分患者出現腹部壓痛。現代醫學認為，子宮肌瘤與孕激素水平密切關系，孕激素是子宮肌瘤生長的促進因子，可有效促進子宮肌瘤細胞、子宮細胞突變的有絲分裂，促進子宮肌瘤的生長［5］。

子宮切除術是婦科手術中較為成熟的手術方式之一［6］。隨著臨床醫學研究的不斷深入，子宮切除術向有利于患者術后康復的方向發展。以往研究表明，子宮切除應盡量保留卵巢，以便術后患者可發揮卵巢分泌功能，對女性性激素水平影響相對較小［7］。子宮切除可使卵巢血供、排卵及其他激素的活性改變，減少卵巢甾族化合物的產生，進而影響卵巢周期變化［8］。此外，子宮切除可通過心理因素影響患者下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進而降低卵巢功能。由于卵巢血液供應來源于子宮動脈的上行支與卵巢動脈，子宮側供給卵巢的血液可占全部供血總量的1/2以上，子宮切除術切斷了子宮動靜脈，保留下的卵巢部分血供，使得卵泡退化，升高血清FSH水平，降低E2水平，術后一段時間內使得卵巢功能衰退。本研究結果顯示，試驗組術后1年FSH、LH水平高于術前，E2水平低于術前，T水平手術前后無顯著差異，由此表明，子宮切除術對子宮肌瘤患者體內的性激素水平有較大影響，應采用相應的激素治療，維持體內激素水平。

綜上所述，子宮肌瘤患者行子宮切除術后會影響性激素水平，術后可給予對應的激素治療，保持體內激素水平的穩定性，提高患者生命質量。