子宮肌瘤患者子宮切除前后性激素水平的變化

郭淼

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300203）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體中較常見(jiàn)的腫瘤，又稱作纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成［1-2］。迄今為止，子宮肌瘤的臨床病因尚不明確，可能涉及正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間較為復(fù)雜的相互作用，大量臨床觀察和試驗(yàn)結(jié)果表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。子宮切除是治療子宮肌瘤患者的有效方法，但往往會(huì)影響性激素水平，最終影響體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響患者身體健康［3］。本研究旨在分析子宮肌瘤患者子宮切除前后性激素水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年3月收治的88例子宮肌瘤患者作為試驗(yàn)組，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的婦女88名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡28～45歲，平均（34.45±3.15）歲；對(duì)照組年齡28～46歲，平均（35.41±3.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查證實(shí)為子宮肌瘤；（2）患者檢查資料和病史資料完整； （3）符合子宮切除治療指征；（4）自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病；（2）合并精神病或者意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法配合研究；（3）依從性差，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)施子宮切除術(shù)治療：取患者下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)入腹腔，打開(kāi)腹膜處理圓韌帶，剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，向下略推膀胱，暴露宮頸，分離兩旁組織，暴露子宮動(dòng)、靜脈，暴露分離骶韌帶并切斷，剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，斷離雙側(cè)子宮動(dòng)脈，切斷主韌帶，沿穹窿剪開(kāi)切除宮體；切去子宮后，用碘酒、乙醇棉球涂擦陰道斷端，用1-0或2-0鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合；檢查兩側(cè)輸尿管粗細(xì)、蠕動(dòng)狀況和各縫合點(diǎn)有無(wú)出血，檢查無(wú)出血及異常，連續(xù)縫合盆腔腹膜，常規(guī)關(guān)閉腹腔；術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。

兩組均采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏E411）檢測(cè)性激素水平，于濾泡期，清晨空腹抽取受檢者3 ml靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，于-20℃保存?zhèn)溆茫?4 h內(nèi)完成檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間分別為術(shù)前及術(shù)后1年，由同一組試驗(yàn)人員操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等性激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

術(shù)前，試驗(yàn)組FSH、LH、E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1年，試驗(yàn)組FSH、LH水平高于術(shù)前，且高于對(duì)照組1年后，E2水平低于術(shù)前，且低于對(duì)照組1年后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1年后，對(duì)照組FSH、LH、E2、T水平與1年前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組4種性激素水平比較（±s）

表1 兩組4種性激素水平比較（±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，a P＜0.05；與同組術(shù)前比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml） T（ng/ml ）88 1年前 6.45±2.23 4.78±1.15 47.34±6.31 0.42±0.06 1年后 6.39±2.15 4.83±1.18 48.56±6.23 0.43±0.08試驗(yàn)組 88 術(shù)前 11.23±3.05a 8.56±1.32a 61.05±9.12a 0.43±0.07 術(shù)后1年 33.17±8.12ab 22.41±6.78ab 33.78±4.34ab對(duì)照組0.42±0.06

3 討論

子宮是女性重要的內(nèi)生殖器官，不僅是孕育胎兒的重要場(chǎng)所，而且是內(nèi)分泌的功能器官，參與人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。子宮肌瘤是女性多發(fā)病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，是一種性激素依賴性腫瘤［4］，臨床早期無(wú)顯著特征，部分患者出現(xiàn)腹部壓痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤與孕激素水平密切關(guān)系，孕激素是子宮肌瘤生長(zhǎng)的促進(jìn)因子，可有效促進(jìn)子宮肌瘤細(xì)胞、子宮細(xì)胞突變的有絲分裂，促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)［5］。

子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中較為成熟的手術(shù)方式之一［6］。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，子宮切除術(shù)向有利于患者術(shù)后康復(fù)的方向發(fā)展。以往研究表明，子宮切除應(yīng)盡量保留卵巢，以便術(shù)后患者可發(fā)揮卵巢分泌功能，對(duì)女性性激素水平影響相對(duì)較小［7］。子宮切除可使卵巢血供、排卵及其他激素的活性改變，減少卵巢甾族化合物的產(chǎn)生，進(jìn)而影響卵巢周期變化［8］。此外，子宮切除可通過(guò)心理因素影響患者下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進(jìn)而降低卵巢功能。由于卵巢血液供應(yīng)來(lái)源于子宮動(dòng)脈的上行支與卵巢動(dòng)脈，子宮側(cè)供給卵巢的血液可占全部供血總量的1/2以上，子宮切除術(shù)切斷了子宮動(dòng)靜脈，保留下的卵巢部分血供，使得卵泡退化，升高血清FSH水平，降低E2水平，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)使得卵巢功能衰退。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1年FSH、LH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，T水平手術(shù)前后無(wú)顯著差異，由此表明，子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者體內(nèi)的性激素水平有較大影響，應(yīng)采用相應(yīng)的激素治療，維持體內(nèi)激素水平。

綜上所述，子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)后會(huì)影響性激素水平，術(shù)后可給予對(duì)應(yīng)的激素治療，保持體內(nèi)激素水平的穩(wěn)定性，提高患者生命質(zhì)量。