早期高壓氧治療重型顱腦損傷患兒的臨床效果

吳莉，劉梅霞

泉州市第一醫(yī)院 （福建泉州 362000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通工具的發(fā)展，我國(guó)顱腦損傷發(fā)病率明顯增高，兒童顱腦損傷是引起患兒創(chuàng)傷死亡和殘疾的首位危險(xiǎn)因素。重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%，指心肺復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分≤8分的顱腦外傷，常會(huì)導(dǎo)致患兒死亡或殘疾［1］。由于小兒腦組織及其膜性結(jié)構(gòu)嬌嫩且彈性較大，外力作用時(shí)顱骨變形或骨折、腦結(jié)構(gòu)移位、腦脊液沖擊作用導(dǎo)致顱腦損傷較成人程度重，因此腦功能障礙明顯［2］。目前，高壓氧已成為重型顱腦損傷的主要輔助治療手段。本研究旨在探討早期高壓氧治療重型顱腦損傷患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2019年1月福建省泉州市第一醫(yī)院診治的重型顱腦損傷患兒70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（28例）。試驗(yàn)組男24例，女18例；平均年齡（10.37±2.84）歲；致傷原因，交通意外24例，高處墜落傷14例，撞擊傷4例；顱腦損傷類型，腦挫裂傷16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，顱內(nèi)血腫8例，顱骨骨折6例，腦干損傷2例。對(duì)照組男18例，女10例；平均年齡（9.87±3.23）歲；致傷原因，交通意外18例，高處墜落傷8例，撞擊傷2例；顱腦損傷類型，腦挫裂傷14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，顱內(nèi)血腫4例，顱骨骨折2例，腦干損傷2例。兩組性別、年齡、致傷原因、顱腦損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡5～14歲；有明確頭部外傷史，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為顱腦損傷；入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8分；有不同程度的意識(shí)及神經(jīng)功能障礙；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)患兒病情于其入院后給予脫水、止血、抗生素、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥及頭部降溫等常規(guī)神經(jīng)外科治療，患兒生命體征平穩(wěn)，排除高壓氧治療禁忌證且能搬動(dòng)后予以高壓氧治療，試驗(yàn)組于病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始采用高壓氧治療，對(duì)照組于病情穩(wěn)定后3～4周開始采用高壓氧治療。高壓氧治療具體方法：采用多人空氣加壓艙（山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)醫(yī)用空氣加壓氧艙，型號(hào)GY3400D-C），治療壓力為0.20～0.22 MPa，加壓時(shí)間為25 min，穩(wěn)壓后開始吸氧；患兒采用頭盔吸氧方式吸入純氧，穩(wěn)壓時(shí)間為30 min，休息5 min，繼續(xù)吸氧30 min，減壓停止吸氧，減壓時(shí)間為20 min，治療時(shí)間為110 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，根據(jù)患兒病情連續(xù)或間隔3～5 d后行下一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，觀察療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：治愈，經(jīng)治療，患兒神志清楚，精神正常，全部臨床癥狀及體征消失，智力和體力恢復(fù)正常；顯效，經(jīng)治療，患兒神志清楚，精神癥狀基本消失，主要癥狀及體征消失，生活基本自理；好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療，患兒神志清楚，存在部分精神癥狀，部分癥狀及體征改善，但生活不能自理；無效，經(jīng)治療，患兒癥狀及體征無改善；治療有效率= （治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）昏迷程度：通過GCS評(píng)分對(duì)兩組治療前后的昏迷程度進(jìn)行評(píng)估，輕度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷3～8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 GCS評(píng)分

治療前，兩組GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評(píng)分均高于同組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 42 5.67±1.32 12.07±1.13 ab a 對(duì)照組 28 5.76±1.41 10.75±1.24

3 討論

兒童活動(dòng)量大，加之危險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)薄弱，導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)病率較高。顱腦損傷作為常見的腦外科疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病情危重等特點(diǎn)［3］。與成人相比，小兒大腦皮層、紋狀體及海馬結(jié)構(gòu)對(duì)缺血、缺氧尤其敏感［4］。有研究證實(shí)，高壓氧治療中重型顱腦損傷患兒見效快，可改善患兒的預(yù)后和遠(yuǎn)期神經(jīng)學(xué)結(jié)局［5］。外傷所致的顱腦損傷患兒在病情較穩(wěn)定時(shí)，高壓氧的應(yīng)用越早越好［6］，因?yàn)樵谄鞴俸徒M織損傷的早期，大部分細(xì)胞處于可修復(fù)期，積極的高壓氧治療可以終止繼發(fā)的惡性病理損害過程，發(fā)揮高壓氧的治療和預(yù)防作用。反之，若高壓氧應(yīng)用過晚，損傷組織處于不可逆修復(fù)期，即錯(cuò)過了高壓氧治療的最佳時(shí)機(jī)，治療效果將受到影響［7］。顱腦損傷后，影響病情進(jìn)展、導(dǎo)致患者死亡的最重要因素是腦水腫的形成與發(fā)展，控制腦水腫發(fā)展是治療顱腦損傷患者的重要選擇，高壓氧下血管收縮、腦血流量減少、腦水腫減輕、顱內(nèi)壓降低，作用明顯可靠，如0.2 MPa氧壓下，腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓降低36%。但高壓氧治療能夠降低顱內(nèi)壓的前提條件是保證腦血管運(yùn)動(dòng)未發(fā)生功能性麻痹（對(duì)吸入二氧化碳有反應(yīng)），即高壓氧治療必須在腦水腫高峰前介入［8］。本研究結(jié)果表明，在患兒病情穩(wěn)定后，早期介入高壓氧治療可以明顯改善患兒的預(yù)后，延遲高壓氧治療效果明顯下降，且GCS評(píng)分明顯增高。但是，由于高壓氧屬于特殊治療，患兒家屬對(duì)高壓氧治療的特殊性缺乏了解，加之患兒年齡小，配合治療的能力受限，這些問題常影響高壓氧治療的順利進(jìn)行［9］，因此，必須做好與患兒家屬的溝通及健康教育工作，患兒在生命體征平穩(wěn)、無高壓氧治療禁忌證的情況下，治療越早，治療有效率越高，后遺癥發(fā)生率越低。

綜上所述，重型顱腦損傷患兒早期行高壓氧治療，可提高患兒治療有效率，改善患兒預(yù)后。