細節護理在主動脈內球囊反搏治療冠心病危重癥患者中的應用效果

金丹

遼寧省遼陽遼化醫院 （遼寧遼陽 111003）

冠心病在臨床中比較常見，屬于器質性心臟疾病，該病的發生與動脈硬化相關疾病、人口年齡結構改變、吸煙等諸多因素相關，目前，該病在我國的發病率呈逐漸增長趨勢［1］。在冠心病患者治療中，主動脈內球囊反搏（IABP）機械輔助治療是主要方法之一，可減輕患者心臟負荷，提高心輸出量，增加重要器官血流灌注，有利于提升搶救成功率，同時也為血管重建術做好準備［2］。目前，關于IABP的應用，臨床存在諸多爭議，如術后并發癥問題對患者的康復存在一定影響。因此，針對行IABP治療的冠心病危重癥患者，需采取有效的護理干預措施積極預防術后并發癥，提升治療效果。本研究旨在探討細節護理在IABP治療冠心病危重癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的36例冠心病危重癥患者作為對照組，其中男22例，女14例；年齡52～79歲，平均（61.9±2.6）歲；合并癥，高血壓26例，糖尿病21例；IABP輔助治療時機，術前預防性放置18例，術后因血流動力學不穩定在監護室內放置11例，術中放置7例。選取2018年1—12月我院收治的36例冠心病危重癥患者作為觀察組，其中男23例，女13例；年齡51～80歲，平均（62.2±2.9）歲；合并癥，高血壓27例，糖尿病23例；IABP輔助治療時機，術前預防性放置17例，術后因血流動力學不穩定在監護室內放置10例，術中放置9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬對本研究均知情，且已簽署知情同意書。患者均確診為冠心病，心臟彩超顯示射血分數＜40%，動脈造影提示冠狀動脈狹窄；排除精神疾病、認知功能障礙、其他因素影響并發癥發生及不配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：監測患者病情；對IABP術前及術中放置患者，依據冠狀動脈介入術后護理方法進行護理，而對IABP術后放置患者，需加強對其病情的監測；此外，對患者血流動力學實施監測，并對治療效果進行評估，如患者肺動脈壓下降、心律恢復正常、癥狀緩解，則表示治療有效，可考慮撤機，反之需遵醫囑用藥，繼續進行病情監測，使患者血流動力學進一步改善。

觀察組實施細節護理。（1）觀察反搏效果：早期因患者心功能較差，給予1∶1輔助，保證反搏有效（如中心靜脈壓下降、循環改善、肺動脈壓下降、心泵有力、尿量增多等）；血流動力學穩定、心功能改善后，可調整至1∶4～1∶2，并逐漸停用；注意觀察壓力波形，如發現反搏波消失或明顯變小，提示反搏球囊測壓導管堵塞或彎折，需及時處理；準確觀察患者舒張壓、收縮壓、平均壓、反搏壓及波形，根據各壓力動態變化，結合尿量、心率等指標，對患者病情是否好轉進行評估，調整反搏頻率、壓力大小等，調整后密切觀察反搏壓力顯示值，及時發現與處理氣囊漏氣等情況。（2）預防心血管事件：實施醫護一體化護理，加強對患者心電圖的觀察，并進行縱向對比，如發現Q波異常，則需進行量化、定性分析，結合醫師意見，對心血管事件發生風險進行預測［3］；因心血管事件發生與高血糖、白細胞數、肌酐、Killip分級、中性粒細胞、低血鉀、全部竇性R-R間期的標準差（SNDD）、左室射血分數（LVEF）等諸多因素相關，要求護理人員加強對可控因素的控制，對患者水電解質及血糖水平進行動態監測，遵醫囑調節患者輸液速度、胰島素攝入量，使心血管事件發生風險降至最低。（3）心理應激控制：加強對高危患者的巡視，進行24 h持續監護，增強患者安全感；開展遠程視頻通話服務，加強患者與家屬間的交流；待患者病情恢復平穩后，通過安撫、鼓勵等方法，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒；開展系統性健康教育，反復進行空間、時間定位，減輕患者心理應激［4］；加強環境護理，為患者提供舒適、安靜的休息環境；于各項護理操作前，向患者及家屬介紹護理的目的及方法，充分給予患者理解和尊重，在肢體、語言方面讓患者感受到關懷。（4）減輕患者軀體不適：在對患者進行穿刺等操作時，嚴格按照無痛護理操作要求，減輕對患者的疼痛刺激；患者臥床期間，可輕微調整其體位，避免長時間同一體位導致的不適；加強對并發癥的預防，如通過預防性外敷減少靜脈炎的發生，通過為患者播放音樂、放松訓練等形式轉移其注意力，減輕術后疼痛感；病房內盡量減少不必要人員的進出，以免影響患者休息；加強對患者體溫的管理，控制通氣、輸液溫度；提高機械通氣管理水平，加強氣管插管、呼吸參數管理、口腔護理、吸痰管理等；待患者病情穩定后，為改善其心、腦灌注，可將床頭抬高15°左右［5］。

1.3 臨床評價

比較兩組術后并發癥發生情況；比較兩組IABP時間、重癥監護時間、血管活性藥物使用時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組出現術后惡性心律失常1例（2.78%），對照組7例（19.44%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后急性心力衰竭1例（2.78%），對照組6例（16.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未出現術后心源性休克，對照組出現術后心源性休克5例（13.89%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出現術后其他并發癥1例（2.78%），對照組7例（19.44%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組IABP時間、重癥監護時間、血管活性藥物使用時間及住院時間比較

觀察組IABP時間、重癥監護時間、血管活性藥物使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IABP時間、重癥監護時間、血管活性藥物使用時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組IABP時間、重癥監護時間、血管活性藥物使用時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 IABP時間（h）重癥監護時間（h）血管活性藥物使用時間（h）住院時間（d）觀察組 36 38.47±4.53a 38.36±5.57a 35.26±5.41a 8.27±1.26 a對照組 36 42.86±5.78 44.38±8.44 41.07±6.79 10.76±2.52

3 討論

隨著當前人們生活方式的改變，冠心病患者數量不斷增多，給患者生命安全及健康帶來嚴重威脅。在冠心病患者治療中，IABP輔助治療是主要方法之一，能夠緩解患者的心肌供血不足，使患者臨床癥狀在短時間內得到緩解，達到挽救患者生命的目的［6］。但是IABP術后并發癥問題比較突出，對患者生命質量有明顯影響，因此對患者實施有效的護理干預預防并發癥非常重要，以促進患者術后恢復。

細節護理應用于行IABP治療的冠心病危重癥患者中，以預防術后并發癥發生為主要目的，從心血管事件發生預防、心理應激控制及軀體不適感減輕等方面入手，采取有效的護理措施，對危險因素進行全面控制，達到積極預防并發癥的目的，保證患者治療效果的提升。

本研究結果顯示，觀察組惡性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克及其他并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），表明細節護理的應用對冠心病危重癥患者IABP術后并發癥的發生有較好的預防作用；觀察組IABP時間、重癥監護時間、血管活性藥物使用時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明細節護理的應用對冠心病危重癥患者IABP術后盡早康復有促進作用。

綜上所述，細節護理應用于采用IABP治療的冠心病危重癥患者，可有效減少術后并發癥的發生，促進患者術后盡早康復。