血液灌流機串聯血液透析機治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的護理模式及效果

孫賀敬

天津市第三中心醫院腎病免疫科 （天津 300170）

對于接受透析治療的尿毒癥患者而言，皮膚瘙癢是比較常見的一種并發癥，在透析人群中發生率達到60%以上，經常出現在透析過程中或透析后［1］?；颊邥杏X很癢，影響患者的生命質量。血液透析機與血液灌流機可以吸附外源性和內源性等相關的分子物質，使患者體內的毒素減少，也能緩解瘙癢癥狀［2］。本研究著重分析血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者中的護理模式及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院接收的84例尿毒癥皮膚瘙癢患者，將2016年2—7月行常規干預的42例患者作為對照組，將2018年8月至2019年2月行全面護理干預的42例患者作為觀察組。觀察組男30例，女12例；年齡33～73歲，平均（60.10±2.05）歲；透析時間3～6年。對照組男29例，女13例；年齡34～75歲，平均（60.05±2.01）歲；透析時間4～7年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者采用血液灌流機串聯血液透析機治療的方式，透析器在后，其中灌流器為HA130，透析器為尼普洛高通量透析器。串聯治療4～4.5 h，然后采用透析機治療，全身肝素化抗凝，首劑肝素為普通類型或者是低分子類型，初始劑量為1 mg/kg，之后每小時增加10 mg，在結束前0.5 h停止使用。血流量控制在200～250 ml/min，透析液流量在500 ml/min左右，每周開展2～3次血液透析治療，每兩周開展1次串聯血液灌流治療。

1.2.2 護理方法

對照組的常規護理包括病房環境的干預，心理狀況的干預，患者各項指標的觀察及做好知識宣教工作等。

觀察組采取的是全面護理干預方式，內容如下。（1）治療前護理。a.患者對于聯合治療方式存在不同程度的恐懼感，因此要做好患者的思想和心理工作，向他們介紹一些基本知識，消除患者對于治療的緊張心理，使其更好地配合治療。b.采用0.9%氯化鈉注射液，劑量為2 000 ml，氯化鈉1 000 ml，每500 ml中加入50 mg的肝素鈉，沖洗灌流器，用手輕拍，將其中的氣泡排除，避免出現不相容的情況，沖完后和已經置換好的透析器進行串聯，采用肝素鹽水沖洗整個管路。c.血管通路有動脈瘺與動靜脈內瘺，做好穿刺工作，建立專門的血管通路，提前0.5 h將10 mg的地塞米松推入，避免出現過敏情況。（2）治療中護理。a.觀察患者的身體指標變化。受血液灌流和透析超濾因素影響，患者可能會出現低血壓，因此應關注患者的血壓水平，若血壓比較低應先補充0.9%氯化鈉注射液，逐漸增加血流量，促進血壓的穩定，還要關注患者的主訴，觀察患者是否出現呼吸困難、寒戰以及胸悶等情況，若情況嚴重應終止治療。b.對患者體外循環的壓力情況進行嚴密觀察，避免出現體外循環凝血情況，灌流器以及透析器顏色加深以及靜脈壓力比較低均是凝血的表現，若有凝血表現可以加大肝素的使用量。c.控制好血液灌流的時間。每個灌流器使用的時間應控制在2 h以內，吸附劑在這個時間段接近飽和，清除血漿的效果也下降，灌流的時間不應太長，在2 h后撤掉灌流器，然后繼續透析2 h左右。（3）治療后護理。a.這一階段患者的營養情況格外重要，影響患者的生命質量以及長期存活率，所以需要加大攝入營養物質，采用低鹽優質蛋白的方式，也可以配合其他的綜合飲食干預方法，患者注意多食用含維生素及含鋅豐富的食物。c.對癥具體護理措施，因為尿毒癥患者的皮膚瘙癢比較難忍，經常有患者抓破皮膚，要告知患者不能用手去抓，可以輕輕地拍打，勤剪指甲，洗手等，避免出現交叉感染。

1.3 臨床評價

比較兩組分子物質指標（血鈣、甲狀旁腺激素水平），治療總有效率和護理滿意度。治療效果分為顯效、有效和無效，瘙癢癥狀明顯改善，臨床其他癥狀顯著改善為顯效；瘙癢癥狀有所改善，臨床其他癥狀改善程度適中為有效；瘙癢癥狀及臨床其他癥狀無明顯變化，甚至加重為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。護理滿意度評價采用我院自行設計的調查問卷進行，總分為100分，分數越高代表滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分子物質指標

兩組治療前血鈣與甲狀旁腺激素水平比較，差異無統計學意義（t=0.03、1.54，P＞0.05）。觀察組治療后血鈣與甲狀旁腺激素水平優于對照組，差異有統計學意義（t=2.75、20.41，P＜0.05），見表1。

2.2 有效率與滿意度

觀察組總有效率與護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后分子物質指標比較（±s）

表1 兩組治療前后分子物質指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數 血鈣水平 甲狀旁腺激素水平觀察組42 治療前 20.1±2.8 630.4±25.1 治療后 24.2±0.6a 105.2±26.7a對照組 42 治療前 20.0±2.6 628.4±25.4 治療后20.6±0.2 142.0±26.4

表2 兩組治療后有效率與滿意度比較

3 討論

尿毒癥的并發癥中皮膚瘙癢十分常見，目前其發病機制尚不明確，可能與體內集聚了多種代謝產物有關［3-4］。除了血液中的組胺濃度較高可能導致皮膚瘙癢，還要考慮排泄藥物障礙發生蓄積繼而引起皮膚瘙癢。血液灌流最基本的原理是將患者的血液引到體外，采用吸附的方式將血液中一些外源性的毒物和藥物、代謝產物等清除，再經過凈化后將血液回輸給患者。單獨采用血液灌流無法緩解尿毒癥患者的癥狀，而且無法清除水分，因此需要聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者［5］。血液透析借助彌散的方式清除小分子物質，但不能良好糾正鈣鹽代謝紊亂的情況，且清除大、中分子物質的效果比較差。

血液透析與血液灌注串聯的方式，可以清除患者的內源性和外源性分子物質，提高治療效果。隨著患者對于生命質量要求的提高，單純采用血液透析的方式難以滿足患者的需求，需要聯合血液灌注解決皮膚瘙癢問題［6］。本研究采用了專門的血液透析機與血液灌注機進行治療，并全程給予護理干預，從治療前的準備工作，到治療中的配合工作，如觀察患者生命體征，關注灌注透析的時間等，再到最后的飲食干預護理等，通過治療與護理相結合的方式提升患者的生命質量。

本研究將患者分為兩組，所有納入患者均采用血液透析機與血液灌注機串聯治療方式，但是觀察組與對照組分別采取全面護理干預與常規護理干預，結果顯示，觀察組分子物質指標、總有效率以及護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢患者可以采用血液灌流機聯合血液透析機治療，同時進行全面護理干預措施，治療整體效果較好。