踝足矯形器在動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒康復護理中的應用效果

陳美環(huán)

廈門市福利中心松柏醫(yī)院 （福建廈門 361000）

腦癱是指出生前、出生時及出生1個月內，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損傷，造成非進行性、不可逆轉性的病變，從而形成以姿勢異常和運動障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上以痙攣型腦癱最為常見，痙攣型腦癱患兒受疾病的影響多數(shù)存在異常的姿勢和運動模式，如動靜態(tài)尖足，從而限制患兒運動功能的發(fā)育，影響其日常生活和社會活動，給家庭和衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成極大的負擔。踝足矯形器通過力的作用糾正人體異常生物力學對線，代償部分肌無力和對抗肌肉攣縮，以促進患兒運動功能的恢復。本研究旨在探討踝足矯形器在動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒康復護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月廈門市福利中心松柏醫(yī)院收治的80例動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒，根據(jù)護理方式差異將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡24～70個月，平均（56.15±6.27）個月。觀察組男25例，女15例；年齡25～71個月，平均（56.33±6.17）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。患兒診斷符合全國兒童康復學術會議上制定的小兒腦癱診斷標準和分型標準，能夠依靠輔助工具或者依靠他人行走，具備一定的認知能力。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復護理，包括常規(guī)宣教、心理護理、飲食護理、配合醫(yī)師開展相關治療和檢查、物理治療、作業(yè)訓練等，持續(xù)3個月。

觀察組在常規(guī)康復護理基礎上利用踝足矯形器輔助訓練：由康復器械師制作踝足矯形器模型，選擇標準的石膏繃帶作為取型材料；取模時，患兒應保持坐位，屈髖屈膝90°，踝關節(jié)保持90°中立位置，嚴格控制足下垂、足內翻和足外翻；取型完畢修整模型，在修整過程中嚴格執(zhí)行患兒足內的取型標準，避免影響踝足矯形器的支持和穩(wěn)定作用；康復器械師取模后，送矯形器公司制作；踝足矯形器制作成功后，先讓患兒試穿戴，每天試穿戴時間為2 h，每穿戴1 h后將踝足矯形器取下觀察患兒關節(jié)處及受壓部位皮膚情況及足跟受力情況，試穿戴應符合患兒的實際標準；正式穿戴后，應保證每天穿戴6～12 h，應用踝足矯形器3個月為1個療程。

1.3 臨床評價

（1）利用Ashworth量表評估患兒小腿三頭肌肌張力：0級，無肌張力增加；1級，肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，關節(jié)活動末突然卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力；2級，肌張力增加較明顯，通過關節(jié)活動范圍大部分時，阻力均增加明顯，但受累部分仍可較容易地移動；3級，肌張力嚴重增高，被動活動較困難；4級，僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)出靜止狀態(tài)，不能夠自由活動；將評定等級0、1、2、3、4級分別轉換成1、2、3、4、5分進行量化評定。（2）通過粗大運動功能評定量表（GMFM）站立位評價區(qū)的D能區(qū)和行走與跑跳評價區(qū)的E能區(qū)評估患兒的粗大運動功能，站立區(qū)總分39分，行走和跑跳總分72分：完全做不到為0分；完成動作＜10%為1分；完成動作10% ～99%為2分；完成動作100%為3分。（3）測量患兒足背屈角。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組Ashworth量表評分比較

干預前，兩組Ashworth量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Ashworth量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Ashworth量表評分比較（分，±s）

表1 兩組Ashworth量表評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組40 3.44±1.34 2.01±1.02對照組 40 3.33±1.86 2.66±1.33 t 0.3035 2.4527 P 0.7623 0.0164

2.2 兩組粗大運動功能比較

干預前，兩組粗大運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組粗大運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GMFM評分比較（分，±s）

表2 兩組GMFM評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 站立評分 行走跑跳評分觀察組40 干預前 24.52±2.45 21.23±2.44 干預后 41.55±2.66a 34.55±2.77a對照組 40 干預前 24.62±2.44 21.13±2.33 干預后34.52±2.44 28.64±2.55

2.3 兩組足背屈角比較

干預前，兩組足背屈角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1、3個月后，觀察組足背屈角均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組足背屈角比較（°，±s）

表3 兩組足背屈角比較（°，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預1個月后 干預3個月后觀察組40 88.37±6.36 75.55±9.66 70.84±8.65對照組 40 90.13±5.36 82.77±8.55 78.62±8.06 t 0.0871 2.5064 2.9428 P 0.9310 0.0166 0.0055

3 討論

痙攣型腦癱的病因較復雜、多樣，低出生體重、早產等均會造成腦癱，患兒臨床表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、屈肌反射較強，易導致尖足姿勢，致使患兒站立和步行功能障礙，嚴重影響患兒運動功能的發(fā)育。患兒在行走或者保持站立的過程中，踝足是最大的支撐部位，其穩(wěn)定性對患兒步行功能的影響非常明顯，因此，對動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒進行步行訓練的關鍵在于保證踝足部的異常對線能夠得到有效糾正［1］。

踝足矯形器通過對踝足部異常對線進行糾正，保證患兒處于生物力學特征中，為各種運動訓練奠定堅實的基礎；通過相對制動或嚴格制動，保護病變位置，使患兒對踝關節(jié)的控制能力得到提高；通過支持癱瘓肌肉，幫助踝足分擔重力負荷，穩(wěn)定關節(jié)，為下肢平衡訓練、步行訓練等其他運動功能訓練奠定良好的基礎。踝足矯形器是在患兒進行站立或者行走的過程中改善步態(tài)的一種有效裝置，是患兒能夠康復最為重要的條件［2］。痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器可改善患兒步態(tài)和站立平衡，增加足與地面的接觸面積，減輕關節(jié)負重及能量消耗，促使患兒步態(tài)恢復正常。

腦癱患兒完成日常生活必須進行的粗大運動，需要在抗重力的情況下進行。因此，腦癱患兒在進行日常生活能力康復訓練時，抗重力肌力訓練十分必要，而利用踝足矯形器進行站立和步行訓練可幫助抗重力肌力訓練。但踝足矯形器的使用需要患兒能夠保持站立條件，患兒穿戴踝足矯形器應保證踝關節(jié)中立位90°，如此才能對小腿三頭肌進行有效牽拉，保持下肢各個關節(jié)的正常對線［3］。腦癱患兒若過早進行站立或者步行訓練會導致其姿勢發(fā)生異常，因此，對患兒進行站立或者步行能力訓練的條件是患兒粗大運動功能發(fā)育到一定水平，自身具備站立能力，對膝、髖、踝對線能夠進行糾正。如果患兒年齡＜2歲，則需要對其先進行站立位訓練，否則難以提升粗大運動功能，在進行抗重力訓練時也會存在較大的困難［4］。此外，矯形器亦有負面作用，會造成患兒關節(jié)僵化、骨質疏松，因此，醫(yī)護人員應充分考慮患兒病情，進行全面和綜合判斷，以降低負面作用的影響［5］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組Ashworth量表評分低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組粗大運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組足背屈角均低于對照組（P＜0.05）；說明踝足矯形器能夠對踝關節(jié)運動起到控制作用，是患兒康復治療十分重要的器具，能夠顯著提升患兒對踝關節(jié)的控制能力，加強踝關節(jié)自身的穩(wěn)定性，從而提升行走能力［6］。

綜上所述，踝足矯形器能夠降低動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力，改善患兒粗大運動功能。