SRF 618S型遠程胎兒監護網絡在高危妊娠孕婦圍生期護理中的應用

王婷艷

天津市河西區婦產科醫院 （天津 300202）

胎兒監護儀是一臺非侵入性測量的產前監護系統，可對胎心率（FHR）及產前子宮功能（UA）進行連續的監護和記錄。過去的電子胎心監護設備使用只能在醫院使用，不僅增加了孕婦體力和精力的消耗，也增加了遠距離孕婦旅途的勞累、不安全性及經濟負擔［1］。為此，產科醫師期望電子胎兒監護（CTG）能夠超越時間和空間的限制，而孕婦尤其是高危妊娠患者迫切需要一種可靠、經濟的自我家庭監護方法，以改善產檢狀況。胎兒遠程監護是胎兒監護設備與遠程醫療技術相結合的產物，其以產科中央監護站作為中心，應用無線通信技術和網絡技術等，將胎心音、胎動信息進行實時傳輸，實現對孕產婦在家庭的“移動監護”，并由醫師進行監測、分析并診斷，如有異常，及時處理［2］。我院自開展這一項目以來，發現遠程胎兒監護，尤其對高危妊娠患者監測等而言，越來越成為極其重要的監護措施。本研究旨在探討SRF 618S型遠程胎兒監護網絡在高危妊娠孕婦圍生期護理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月在我科室進行建檔且同意采用SRF 618S型遠程胎心監護網絡進行胎兒遠程監護的高危妊娠孕婦55例作為觀察組；選擇同期常規在產科門診按時行無應激試驗（NST）檢測高危妊娠孕婦55例作為對照組。對照組年齡21～40歲，平均（27.7±5.2）歲；體重63～79 kg，平均（67.4±6.1）kg；孕周32～39周，平均（34.7±2.8）周；高危因素中臍帶繞頸16例，妊娠糖尿病8例，妊娠貧血7例，妊娠高血壓綜合征8例，妊娠肝內膽汁淤積癥2例，羊水過少5例，胎兒生長受限4例，母兒血型不合5例。觀察組22～39歲，平均（27.4±4.3）歲；體重62～81 kg，平均（68.1±5.7）kg；孕周32～40周，平均（35.4±8.1）周；高危因素中臍帶繞頸17例，妊娠糖尿病9例，妊娠貧血6例，妊娠高血壓綜合征9例，妊娠肝內膽汁淤積癥2例，羊水過少5例，胎兒生長受限5例，母兒血型不合2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《高危妊娠篩查技術規范》對高危妊娠的判定；（2）孕婦不存在認知問題，無精神異常，孕婦及家屬自愿參與，均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在認知缺陷孕婦；（2）嚴重不配合孕婦。

1.2 儀器與方法

對照組門診時教孕婦胎動次數監測方法，讓其回家每日進行胎動計數及記錄，并估計12 h胎動次數是否正常，如有異常，進行復測，仍是異常，通知孕婦立即來院觀察；同時在產科門診每周行NST檢測1～2次。

觀察組采用電子胎兒監護儀（日本東京株式會社，MT-810型）及遠程家庭胎兒監護系統（廣州三瑞醫療器械有限公司，SRF 618S型產科中央監護網絡）。根據經濟條件，可選擇購買或租用遠程胎兒監護終端；在遠程胎兒監護中心教會孕婦使用方法，簽訂監護協議書。方法：囑孕婦早、中、晚在固定時間進行1 h胎動計數；采用外監護方法，在產科門診每周行NST檢測1～2次；利用租借家庭遠程胎兒心率監護終端進行遠程胎兒心率監護；每日至少1次將信號傳輸至醫院遠程胎兒心率監護中心，如果孕婦自覺胎動習慣改變和胎心聽診異常時，必須及時傳輸，由專人分析并立即通知孕婦結果，必要時做進一步處理。

1.3 臨床評價

（1）胎動異常。12 h胎動數＜10次或較前3 d減少超過50%。（2）圍生兒預后不良。出現羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染、不足37周出生、出生體重＜2 500 g以及出生時1 min或5 min Apgar評分≤7分中的1項。（3）NST監測異常。采用NST評分法，8～10分為有反應型，5～7分為可疑型，1～4分為無反應型。異常表現為胎心率（FHR）過快（＞160次/min）或FHR過緩（＜120次/min）；胎動時FHR無加速或加速幅度＜15次/min，持續時間＜15 s，20 min胎動＜3次；基線變異減少 （＜5次/min）或消失；中度或重度變異減速（VD）等某些項。無反應型和可疑型為NST異常。

觀察兩組產前檢查次數、NST監測異常準確度、分娩方式、產后并發癥以及新生兒預后情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產前檢查次數、分娩方式、產后并發癥

與對照組相比，觀察組來院檢查的次數明顯較少，NST監測異常準確度及自然生產率明顯較高，產后并發癥（感染、出血等）發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產前檢查次數、分娩方式、產后并發癥比較

2.2 新生兒預后

觀察組新生兒預后不良發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒預后情況比較［例（%）］

3 討論

高危妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，增加了圍生期的發病率和病死率。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發癥，如妊娠高血壓病、羊水過少、胎兒宮內生長受限等，均可構成孕婦高危因素，導致胎兒死亡、胎兒宮內生長遲緩、先天畸形、早產等。凡列入高危妊娠范圍內的孕婦，均應接受重點監護，及時有效地控制高危因素的發展，以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期［3］。

遠程胎兒監護技術是胎兒監護與遠程醫療技術相結合的產物，主要由孕婦用胎兒監護儀得到胎兒心電、心率等生理數據，然后將胎兒監護信息傳到醫院的胎兒監護中心，通過人工和計算機分析做出病情準確判斷，并提出合理建議［4］。與傳統的常規監護比較，基于電子胎兒監護儀的遠程胎兒監護具有如下特點：（1）提高圍生期保健及胎兒監護質量，遠程胎兒監護分布于家庭社區和住宅小區內，實現“時時監護，按需監護”，且該系統設備的監護結果由計算機和中心專家共同分析，提高了胎兒監護的準確性、客觀性及圍生期保健質量，降低了假陽性和假陰性；（2）有利于母嬰良好結局，基于電子胎兒監護儀的遠程胎兒監護有利于降低產前檢查頻率，減少孕婦尤其是遠距離孕婦的旅途勞累，同時有利于降低產后并發癥及新生兒預后不良發生率，促進母嬰良好結局［5］；（3）使用方便、費用低廉，孕婦可直接購買或租用遠程胎兒監護終端進行自我監護，可以實現在任何時候、任何地點對胎兒的監護，使用方便且費用低廉［6］。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組產前檢查次數少，剖宮產率低，NST監測異常準確度高，產后并發癥及新生兒預后不良發生率小（P＜0.05），說明采用SRF 618S型遠程胎兒監護網絡進行高危妊娠遠程胎兒監護能夠有力保障胎兒安全及母體健康。與傳統自數胎動及產科門診監護比較，基于電子胎兒監護儀的遠程胎兒監護使孕婦的自我監護更直接，更方便，有利于改善母嬰結局，優勢明顯。

綜上所述，SRF 618S型遠程胎兒監護網絡的應用能及時準確地捕捉到胎心率異常，提高圍生期胎兒監護的水平及自然分娩率，減少高危妊娠產后并發癥，改善圍生兒結局，而且是既經濟又方便的監護手段。