先兆流產保胎成功后妊娠結局分析

王莉芳　龐霞　張麗

[摘 要] 目的：觀察先兆流產保胎成功后妊娠結局，總結先兆流產保胎適應證。方法：選取我院2012年3月—2015年3月收治的327例孕產婦，將先兆流產保胎成功者納入保胎組，將無先兆流產及其他高危因素者納入對照組，比較2組產婦妊娠結局，隨訪新生兒生長發育情況。結果：2組產婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況、新生兒不良結局、新生兒0～3歲綜合能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：先兆流產保胎成功后不會對妊娠結局造成不良影響，但需注意保胎適應證選擇，以保證妊娠的安全性及新生兒發育質量。

[關鍵詞] 先兆流產；保胎；妊娠結局

中圖分類號：R714.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-091-03DOI：10.11876/mimt201603034

[Abstract] Objective： To observe pregnancy outcome of successful prevention of miscarriage after threatened abortion， summarize indications for prevention of miscarriage after threatened abortion. Methods： 327 cases of pregnant women treated in our hospital from March 2012 to March 2015， the patients who was successfully prevented miscarriage after threatened abortion were include in fetus protection group， and no indication of threatened abortion and other risk factors were included in the control group， pregnancy outcomes of two groups were compared， and a follow-up was recorded for neonatal growth and development. Results： Complications of two groups during pregnancy and childbirth， the adverse neonatal outcomes， comprehensive ability score of 0-3 years old newborn were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： Successful prevention of miscarriage after threatened abortion has no adverse effects on pregnancy outcomes， but miscarriage indications should be paid attention to ensure the safety of pregnancy and quality of neonatal development.

[Key words] threatened abortion； fetus protection； pregnancy outcomes

先兆流產約占全部妊娠的10%～15%，以陰道少量流血、陣發性下腹部疼痛為主要臨床表現，此時產婦宮口未開、胎膜完整且無妊娠物排出，經積極保胎治療后可正常妊娠[1]。但先兆流產往往病因復雜，對因治療困難，同時，過往有報道指出先兆流產即使保胎成功，胎兒亦有著較高的先天畸形發生率，且產婦大出血風險較高[2]。但有學者認為，近年來隨著先兆流產診療技術的提高，保胎成功后不會對妊娠結局造成明顯影響[3]。故目前先兆流產保胎成功后是否繼續妊娠、是否會對妊娠結局造成影響值得探討。為明確先兆流產保胎成功后妊娠結局，本研究選取我院收治的327例孕產婦進行了前瞻性研究，現將研究方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月—2015年3月收治的327例單胎妊娠且成功分娩產婦。將先兆流產保胎成功且無其他高危因素者納入保胎組（158例），將無先兆流產及其他高危因素者納入對照組（169例）。2組孕產婦一般臨床資料比較如表1所示，其年齡、孕周、孕次、產次、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準許可，孕產婦對此次研究知情同意且自愿參與。

1.2 診斷及治療方案

參照第七版《婦產科學》中相關標準診斷先兆流產[5]。

對符合以下保胎標準者實施積極保胎治療：1）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）間隔增長>66%；2）孕酮<30 ng/mL；3）超聲檢查未見妊娠囊形態異常[6]。治療方案為保持絕對臥床休息，禁止性生活，待陰道出血量降低后予以維生素E口服， 100 mg，1次/日；黃體酮肌肉注射， 20 mg，1次/日；HCG肌肉注射， 2000 U，1次/日。若產婦合并甲狀腺功能減退可給予適量甲狀腺素片或左甲狀腺素鈉。保胎治療持續2周，若治療2周后產婦仍存在出血癥狀，則延續治療方案1～2周，若胚胎存活可出院繼續妊娠，保胎治療結束后定期產檢直至分娩；若胚胎未存活則適時引產，并將其剔除研究。

1.3 觀察指標

妊娠結局分析：觀察2組產婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況，并比較2組新生兒不良結局發生率，其中，妊娠期及分娩期并發癥包括妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血、早產、胎兒生長受限等，新生兒不良結局包括新生兒死亡、窒息、畸形、低體重、巨大兒等。

隨訪：對2組新生兒進行為期1～3年的隨訪，隨訪中應用0～3歲嬰幼兒綜合能力發展評估量表[7]，對其身體運動與控制、探索與操作、聽覺言語和社會適應等能力進行評價，比較2組新生兒發育質量是否存在差別。該量表滿分100分，得分越高則體格、智力發育越佳。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 2組產婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況

2組產婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 2組新生兒不良結局比較

2組新生兒不良結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 2組新生兒0～3歲綜合能力評分比較

保胎組平均隨訪時間（1.53±1.08）年，失訪11例，對照組平均隨訪時間（1.64±1.14）年，失訪14例。2組新生兒0～3歲綜合能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

目前我國自然流產率約為15%，其中約有75%為先兆流產，多數學者認為，自然流產是人類進化過程中去劣存優的自然選擇過程，常由基因缺陷所致[8]?；蛉毕輰е碌哪阁w內分泌功能失調可引發黃體功能不全，進而導致孕激素水平下降，胚胎生長受到限制[9]。已有研究證實，黃體酮在黃體功能不足、內分泌異常、免疫功能異常所致先兆流產的保胎治療中均發揮了重要作用[10]。

然而，先兆流產經保胎成功后繼續妊娠是否會對妊娠結局造成不良影響，仍是患者、家屬及婦產科醫生共同面對的問題[11]。本研究結果表明，接受早期積極、成功保胎治療后，先兆流產孕婦母嬰結局與未先兆流產孕婦比較，差異無統計學意義，說明先兆流產保胎成功后繼續妊娠對母嬰健康無明顯不良影響。其原因考慮為先兆流產者胚胎并未出現分化異常，隨著胚胎生長、發育環境的改善，胚胎成熟能力可得到明顯提高，故不會導致不良妊娠結局[12]。需要注意的是，先兆流產應避免盲目治療，在此，筆者將先兆流產保胎治療的適應證總結如下，為產科臨床實踐提供參考：1）若孕婦出現早期陰道出血癥狀，但B超檢查證實胚胎存活，可行早期積極保胎治療，并建議孕婦住院保胎，便于實時監測、及時對癥處理[13]；2）若孕婦停經時間偏短、尿妊娠試驗陽性且B超檢查未見胚胎或胎心搏動，則應回顧其月經周期，并于保胎治療1～2周后復查，明確胚胎發育狀態，若陰道流血仍未見明顯減少且胎心搏動始終無法測得，則應及時終止妊娠[14]；3）對于符合保胎治療適應證的孕婦，應將其納入高危妊娠產婦進行管理，做到密切監測、定期產檢，充分了解孕婦狀態及胎兒發育狀況，及時發現異?，F象并處理。

在綜合能力的評分中，我們發現，2組新生兒體格、智力發育狀態比較，差異無統計學意義，與過往研究一致[15]。該結果表明，先兆流產保胎成功后繼續妊娠亦不會對新生兒生長發育造成影響。有學者指出，先兆流產盲目終止妊娠可增加盆腔炎、宮外孕甚至終身不孕風險，嚴重影響其生活質量[16]。因此，在今后的臨床實踐中，應做到定期產檢、密切隨訪，根據孕婦及胚胎狀態選擇合適的治療手段，保證母嬰健康。

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