養老院，去不去

李晶

在一段時間里，由于重視程度不夠，我國的養老服務業發展緩慢。

很多養老機構服務質量較低，不能提供令人滿意的生活照護，家人不放心把老人送到養老院。加上媒體播報了一些關于養老院的負面新聞，特別是護理員虐待老人、因疏忽引起火災等新聞，更加深了人們對養老機構的疑慮。此外，老年人及其子女對于養老院的印象還包括飯菜不可口、行動受限制、缺少親情等，因此對于住進養老機構后的生活感到擔憂。

事實上，到目前為止，能夠提供高質量和個性化服務的養老機構仍然不多，而設施和服務質量都比較好的機構大多價格昂貴，令一般收入者無力支付。

近年來，隨著有社會養老服務需要的老年人數量的增多，中高端民營養老機構得到較快發展，但這類養老機構的費用只有大中城市收入較高的老年人及其家庭可以支付得起。比較而言，大城市居民的居住地與工作地之間的距離較遠，生活節奏較快，子女照顧老人有更多困難，因而老年人對于社會養老服務的需求更加強烈。為應對越來越迫切的社會養老服務需求，大城市的養老服務業發展較快，從硬件設施到服務質量都在不斷提高。由于受教育程度更高，經濟更加獨立，城市老年人及其子女對于入住養老機構的觀念也較為開放。如果子女確實無法照顧老年父母，入住養老院逐漸成為一個能夠接受的選擇。

2008～2009年，我們在北京市頤康寧養老院進行了為期一年多的參與式研究。在開始研究一年之后，我們對當時住在養老院里的66位老年人進行了一次問卷調查。部分老人因身體或精神狀況不佳無法或不愿參與，最后完成有效問卷44份。

在填寫問卷的44位老年人中，男性23位，女性21位。年齡在60歲以下者4位，60～70歲的老年人2位，70～79歲的老年人18位，80歲及以上的老年人20位。44人中，喪偶者占到了54.5%。

在回答了“您有幾個子女”這一問題的41位老年人中，41.5%的老人有3個子女，22.0%的老人有2個子女，19.5%的老人有4～5個子女，17.7%只有1個子女。

絕大多數老年人的原居住地是北京，有5位老年人的原居住地是外省（市），還有2位在入住之前居住在國外。

在受教育程度方面，16位老年人具有大專及以上學歷，11位有中專/高中文化程度，13位具有初中文化程度，只有少數幾位老年人的受教育程度在小學及以下。

在這些老年人中，一半是從事業單位退休的，其次是企業（27.3%）、黨政機關（3.6%），還有兩位是部隊退休干部，只有兩位老年人表示從未工作過或屬于其他情況。

我們在問卷中提出了“您覺得現在您的身體狀況如何”這一問題，請老年人對自己的健康狀況給出自評。43位回答者中，只有4位老年人認為自己的健康狀況非常好，12位老年人認為自己的健康狀況比較好，18位認為自己的健康狀況一般，9位認為自己的健康不好和非常差。在日常生活自理能力的測定中，有39位老年人回答了相關問題，其中17位老人完全自理，6位老人部分自理，16位老人完全不能自理。可見，健康不佳是大部分老年人入住機構的直接原因。需要特別指出的是，養老院里另外22位沒有回答問卷的老年人，主要是因健康原因。

在有需求的情況下，就要看經濟上能否支持。在43份回答了相關問題的老年人中42位有穩定的養老金，只有1位沒有養老金。11位老年人的養老金水平在每月3500元以上，19位老年人的養老金在每月2000元以下，其中大多數在每月1500～2000元。有42位老年人回答了“入住養老院的費用誰出”這一問題，其中27位老年人的費用主要是用自己的退休金支付;7位老年人是子女支付一部分，自己支付一部分;有4位老年人主要靠以前的儲蓄;另有4位是子女支付的。可見，這些老年人大多數有穩定的養老金，在養老院費用支付問題上，老年人經濟上的獨立性和自給水平是比較高的。。

在有需求的情況下，經濟條件是影響老年人及其家庭選擇機構養老的主要因素。2014年，中國老齡科研中心對全國12個城市（天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟南、太原、南昌、武漢、長沙、昆明、蘭州、福州）的養老機構進行調查。在被調查的養老機構中，床位費每月平均883元，護理費每月平均743元，餐費每月平均510元。自理老人平均每月收費1125元，半失能老人平均每月收費1406元，失能老人平均每月收費1682元。

根據中國老齡科研中心的調查，2014年，我國城鎮老年人人均年收入23930元，農村老年人人均年收入7621元。也就是說，城市有退休金的老年人可以勉強負擔得起入住養老機構，但無工作者則負擔不起。農村老年人完全無法負擔。對于大部分老年人來說，需要子女在經濟上予以支持，才支付得起入住養老院的費用。總的看，因健康衰退導致自理困難是促使老年人考慮入住養老機構的直接原因，而個人和家庭的支付能力是影響做出決定的重要因素。下面通過兩個例子，來了解老年人入住機構的決策過程。

2017年，調查員在廣東省中山市一家中高檔老年公寓訪問了86歲的馬正言老人。馬正言退休前在銀行工作，擔任科級領導職務，經濟寬裕。他有三個子女，大兒子剛剛去世，小兒子在澳門，女兒在美國。夫婦兩人身體都不好，妻子行走不便。因無子女在身邊照顧，在女兒回國為哥哥奔喪期間，經家人共同協商，他們決定入住老年公寓。以前他們對養老院印象很不好，住進來后發現并不像想象中那么差，現在覺得還算滿意。

在大城市和經濟較發達的中等城市，隨著養老機構的管理不斷完善、服務質量逐步提高，越來越多的老年人愿意在必要的時候入住養老機構。特別是高級知識分子和有一定經濟基礎的退休干部，甚至自己尋找適合的養老機構，安排自己的晚年生活。

2009年在北京市頤康寧養老院做研究期間，我結識了80多歲的向蘭寧。她從事業單位退休，一直和獨生女兒一家同住。因腿疾行走不便，為了不影響女兒工作，她自己提出住進養老機構。

向蘭寧說，她自己主動要來養老院主要是為了讓女兒安心工作。她說，自己曾經為了支持女兒工作幫助她帶孩子，現在應該繼續支持她。她希望女兒在退休之前的這幾年能繼續安心把工作做好，如果退休后被聘到別的單位，也希望她能繼續為國家做些事情。當年自己只生育了女兒一個孩子，也是希望好好培養，將來能對國家有所貢獻。向蘭寧女兒的獨生女在上海工作，女兒為了照顧她留在北京。她風趣地說，自己是女兒的牽絆：如果自己去見馬克思了，女兒一家就能團聚了。

我們特別關心老年人入住養老院這個決定究竟是怎樣做出的，誰是最后的決定者。在對北京市頤康寧養老院老年人的問卷調查中，針對“誰首先提出入住養老院”這一問題，在回答這個問題的42位老年人中，有18位老人表明是自己首先提出來的，有17位是由子女首先提出來的，還有5位老人回答是配偶首先提出來的。在43位回答“誰最終決定讓您入住養老院”這一問題的老年人中，絕大多數都是老年人自己說了算，占到60.5%，其次就是由子女決定，占到30.2%。看來，在入住養老院的決策過程中，老年人自己的決定非常重要。同時，子女的意見也必須考慮。

一般情況下，因健康衰退導致獨自生活困難和罹患大病是老人決定入住養老院的關鍵因素。特別是突發疾病過后，需要密集照顧，而子女因工作和家庭等原因無法照顧老人。

有的家庭請保姆照顧，而請到合適的保姆非常困難，價格也不便宜。比較而言，請保姆的價錢可以考慮住進養老院，還能夠獲得更全面、更專業的服務。

入住養老機構的決定，反映的還是家庭照護功能如何讓渡給社會的問題。在這個過程中，老人自己的意見很重要，子女的意見同樣重要。從養老機構購買服務，對老人和子女的經濟能力有一定的要求。如果老人經濟能力不足，就需要子女在經濟上予以支持。在多子女家庭，子女之間的均衡又是一個問題。