應(yīng)用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)觀察ROP激光術(shù)后兒童眼前節(jié)結(jié)構(gòu)

曾憲露，趙金鳳，王施丹，曾 鍵，張國(guó)明

0引言

早期發(fā)現(xiàn)和治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)對(duì)于挽救患兒的視力至關(guān)重要[1]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)一直是治療ROP的主要手術(shù)方式[2-3]。患兒術(shù)后的視力優(yōu)于其它手術(shù)方式治療者[4-5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，ROP患兒即使得到及時(shí)的干預(yù)，仍有較高的眼部結(jié)構(gòu)異常和眼部疾病發(fā)生率，如屈光不正、斜視、白內(nèi)障、青光眼及視網(wǎng)膜脫離等[6-13]。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于不同手術(shù)方式治療后ROP患兒眼前節(jié)發(fā)育研究的結(jié)果，證實(shí)ROP術(shù)后患兒的眼前節(jié)發(fā)育異常[12，14-16]，但關(guān)于眼前節(jié)系統(tǒng)中角膜形態(tài)、前房及晶狀體發(fā)育等綜合檢測(cè)數(shù)據(jù)以及對(duì)視力的影響的研究較為缺乏。本研究利用Sirius眼前節(jié)分析儀檢測(cè)眼前節(jié)系統(tǒng)各組織的發(fā)育情況，探討ROP激光光凝術(shù)后兒童眼前節(jié)組織中角膜形態(tài)及前房發(fā)育的改變和對(duì)視力的影響，這對(duì)早發(fā)現(xiàn)ROP激光術(shù)后眼部疾病、及早干預(yù)、提高視覺(jué)質(zhì)量具有重要意義。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性病例研究。選取2015-09/2018-04于深圳市眼科醫(yī)院因ROP已行激光光凝治療的兒童25例50眼納入ROP組，年齡3～12(平均5.56±2.48)歲，其中男16例，女9例。選取同一時(shí)間因近視防控行常規(guī)眼科檢查中與ROP組年齡相匹配的足月兒童23例46眼納入對(duì)照組，年齡3～12(平均5.61±2.58)歲，其中男16例，女7例。ROP組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為閾值或閾值前1型ROP；(2)已行單次激光光凝治療控制病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患其它眼部疾??；(2)已行其它手術(shù)治療；(3)無(wú)法配合角膜地形圖檢查的兒童。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月生產(chǎn)；(2)出生后眼底發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患其它眼部疾病；(2)無(wú)法配合角膜地形圖檢查的兒童。兩組兒童年齡、性別構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.155，P=0.695；χ2=-0.404，P=0.686)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》的原則并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1角膜地形圖檢查受檢者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)檢查內(nèi)容知情同意。兩組兒童均采用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢測(cè)虹膜水平直徑(horizontal iris diameter，HVID)、角膜最薄點(diǎn)半徑、角膜最薄點(diǎn)厚度、角膜最大曲率半徑、角膜最大曲率、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、角膜容積(corneal volume，CV，直徑10mm內(nèi)的角膜體積)、前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容積、前房房角。檢查在暗環(huán)境下進(jìn)行，所有檢查均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的技師完成?；颊呷∽?，自然放松、睜大雙眼注視指示燈。圖像采集后，通過(guò)軟件對(duì)Placido盤投影和Scheimpflug圖像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于Scheimpflug圖像的評(píng)估指標(biāo)為覆蓋率和可信度；對(duì)于Placido角膜投影的評(píng)估指標(biāo)為中心定位和覆蓋率。刪除質(zhì)量不佳的圖像。雙眼各做3次檢查，進(jìn)行重復(fù)性評(píng)估，挑選檢查質(zhì)量最優(yōu)的圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[17]。

1.2.2視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)Snellen視力表檢查最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，記錄小數(shù)視力，最后轉(zhuǎn)化為最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組兒童角膜形態(tài)參數(shù)的比較與對(duì)照組相比，ROP組兒童角膜整體發(fā)育受到影響。兩組兒童HVID、角膜最薄點(diǎn)半徑、角膜最薄點(diǎn)厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且ROP組兒童角膜最大曲率半徑、CV小于對(duì)照組，角膜最大曲率大于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示ROP激光光凝術(shù)后角膜最薄點(diǎn)偏向周邊且偏薄，角膜最大曲率偏向中央且偏大(表1)。

2.2兩組兒童前房參數(shù)比較與對(duì)照組相比，ROP組兒童前房形態(tài)發(fā)生改變，前房深度、前房容積較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且ROP組兒童前房房角較對(duì)照組小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示ROP激光光凝術(shù)后兒童前房發(fā)育較正常兒童變得淺而小，前房房角也偏小(表2)。

2.3兩組兒童視力的比較ROP組兒童BCVA(LogMAR)為0.24±0.25，對(duì)照組兒童BCVA(LogMAR)為0.07±0.10，對(duì)照組兒童BCVA(LogMAR)明顯優(yōu)于ROP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.533，P<0.05)。

3討論

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)已廣泛應(yīng)用于ROP的治療，但其遠(yuǎn)期并發(fā)癥及局限性也相繼被報(bào)道，如患眼眼軸長(zhǎng)、視野小、前房變淺等[11,14，18-20]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)ROP激光光凝術(shù)后眼前節(jié)系統(tǒng)中各組織的整體發(fā)育研究還相對(duì)缺乏。本研究應(yīng)用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)觀察眼前節(jié)各組織參數(shù)，對(duì)眼前節(jié)各組織發(fā)育研究不再僅依靠角膜曲率計(jì)、A超等單項(xiàng)目測(cè)量結(jié)果，而是對(duì)眼前節(jié)系統(tǒng)中所有組織的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行對(duì)比，對(duì)眼前節(jié)整體發(fā)育情況的研究更加完整。Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)作為全新的眼前節(jié)系統(tǒng)檢測(cè)方法，可全面了解患者的眼前節(jié)各組織發(fā)育情況。

本研究采集兩組兒童眼前節(jié)和驗(yàn)光數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)ROP激光光凝術(shù)后兒童角膜整體形態(tài)均與正常兒童不同，角膜最薄點(diǎn)偏向周邊且偏薄，角膜最大曲率偏向中央且偏大，提示激光術(shù)后兒童角膜中央?yún)^(qū)變陡。ROP激光光凝術(shù)后兒童前房結(jié)構(gòu)也與正常兒童有較大差異，前房深度變淺、前房容積變小，最佳矯正視力比正常兒童低。由此可見(jiàn)，激光光凝治療ROP影響了患兒眼前節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育。激光治療后兒童眼前節(jié)組織均相應(yīng)發(fā)生變化，且本研究中最佳矯正視力結(jié)果和既往研究結(jié)論相一致[7，21-23]。此外，本研究通過(guò)比較兩組兒童前房發(fā)育結(jié)果和前房房角的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)激光術(shù)后兒童前房深度較正常兒童淺、前房容積小且前房房角發(fā)育偏小，故推測(cè)ROP激光術(shù)后患兒較容易在眼球發(fā)育過(guò)程中發(fā)生屈光不正及因房水引流受阻而導(dǎo)致青光眼。

表1 兩組兒童角膜形態(tài)參數(shù)的比較

表2 兩組兒童前房參數(shù)比較 M(P25，P75)

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)眼前節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)育的影響，可推測(cè)是由于以下幾個(gè)因素：(1)激光光凝術(shù)主要借助激光的物理效應(yīng)，通過(guò)熱凝形式作用在視網(wǎng)膜病變組織上，影響了眼球發(fā)育所需來(lái)自視網(wǎng)膜信號(hào)和(或)鞏膜對(duì)這些信號(hào)的接收和應(yīng)答反應(yīng)，阻延或影響鞏膜正常發(fā)育，導(dǎo)致眼球前節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)育“異?！盵24]；(2)激光到達(dá)視網(wǎng)膜上必須經(jīng)過(guò)角膜、前房、晶狀體等眼前節(jié)組織進(jìn)入眼內(nèi)，勢(shì)必會(huì)對(duì)眼前節(jié)組織產(chǎn)生影響，影響各組織的正常發(fā)育及代謝；(3)激光對(duì)眼部各組織的影響也可能會(huì)改變眼底血液及引流液成分，眼部整體組織發(fā)育所需物質(zhì)也發(fā)生變化；(4)早產(chǎn)兒本身的體內(nèi)物質(zhì)代謝不同，導(dǎo)致眼球發(fā)育異常。

然而，本研究也存在一定的局限性：(1)納入研究對(duì)象僅限于本院行ROP激光光凝術(shù)后的兒童，樣本量小，以后需要多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)論；(2)Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果中，只分析角膜整體形態(tài)數(shù)據(jù)，未對(duì)角膜不同表面及不同范圍的數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析；(3)未結(jié)合患兒的眼壓等其它信息進(jìn)行分析。針對(duì)上述不足，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。

綜上所述，ROP激光光凝術(shù)后兒童的角膜形態(tài)中央?yún)^(qū)變得陡峭，前房變得淺而小，更易發(fā)生屈光不正、青光眼等眼部疾病。Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)對(duì)研究ROP激光光凝術(shù)后眼前節(jié)發(fā)育情況具有顯著優(yōu)勢(shì)，作為一種客觀指標(biāo)，其進(jìn)一步推廣應(yīng)用將有利于醫(yī)學(xué)工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒眼部微細(xì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化規(guī)律，了解患兒眼球整體發(fā)育狀態(tài)。