新疆北疆地區(qū)三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素研究

付麗萍，竇 麗，奴爾曼·阿不來提，聶玉琴,索 琴

護士核心能力是護理人員個人職業(yè)及專業(yè)能力結構中最重要的能力，是臨床護士從事護理工作必須具備的綜合能力，屬于核心競爭力范疇[1]。國外關于護士核心能力的研究較早，研究內(nèi)容已從單純的理論研究轉向調(diào)查、應用，研究范圍涵蓋多個護理領域[2]。20世紀90年代中期引入中國漸漸運用到醫(yī)院日常管理中[3]。產(chǎn)科是醫(yī)院高危、高風險、高醫(yī)療糾紛的專科，是國家和衛(wèi)生行政部門重點監(jiān)管、監(jiān)控的臨床科室。產(chǎn)科質(zhì)量是衡量一個國家、一個地區(qū)、一個城市衛(wèi)生保健水平的重要指標[4-5]。因此，提高產(chǎn)科護士核心能力，應對臨床產(chǎn)科的多方面需求是護理管理者亟待解決的問題。新疆維吾爾自治區(qū)地處祖國西北邊疆，幅員遼闊按地方區(qū)域劃分為北疆、南疆、東疆及烏魯木齊地區(qū)，各地區(qū)間醫(yī)療資源有較大差異。本研究采用問卷調(diào)查法對新疆北疆地區(qū)三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科專科護士進行核心能力調(diào)查，旨在了解新疆北疆地區(qū)三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力現(xiàn)狀，分析影響該地區(qū)產(chǎn)科專科護士核心能力的因素，為本地區(qū)產(chǎn)科專科護士的評價、培訓、考核、準入等提供量化依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法選取新疆北疆地區(qū)三級醫(yī)院產(chǎn)科的注冊護士為研究對象。

1.2 方法 在征得調(diào)查對象同意后由專人發(fā)放問卷，問卷收回時當場檢查完整性，有遺漏者請其填補完整。

1.2.1 研究工具 量表是成娟等參照注冊護士核心能力量表(CIRN)，借鑒我國香港專科護士核心能力要求為框架，根據(jù)國內(nèi)臨床產(chǎn)科專科護士角色職能制定的量表，適合產(chǎn)科專科護士使用，具有良好的信度和效度。量表由7個方面、53個條目組成。從產(chǎn)科護理理論知識考核、產(chǎn)科護理技術操作能力、產(chǎn)科護理風險處理及防范能力、職業(yè)道德及服務意識、溝通及合作能力、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力7個方面，確定了評價臨床產(chǎn)科專科護士核心能力的一級行為指標7個、二級指標14個、三級指標32個。量表采用Likert 5級評分法，每個條目評分0～4分，總分0～212分。被測試者總分得分越高說明其具有越強的專科護士核心能力；在單個維度的得分越高說明該專科護士在相應維度上具有越強的能力。

2 結果

2.1 一般資料 本研究245名護士中，21～30歲155人，31～40歲61人，41～50歲26人，>50歲3人；民族：漢族171人，少數(shù)民族74人；婚姻狀況：未婚62人，已婚178人，離異5人；學歷：中專46人，專科134人，本科65人；職稱：護士129人，護師90人，主管護師18人，副主任護師6人，主任護師2人；工作年限：1～5年73人，6～10年110人，11～15年32人，15年以上30人；能級：N1級85人，N2級130人，N3級22人，N4級8人；職務：無管理職務227人，護理管理者18人；是否在編：正式在編77人，不在編168人；工作地點：博州17人，伊犁173人，阿勒泰20人，克拉瑪依35人。

2.2 產(chǎn)科專科護士核心能力現(xiàn)狀 北疆三級甲等醫(yī)院245名產(chǎn)科專科護士總體核心能力總分為(82.09±22.49)分。產(chǎn)科專科護士核心能力各維度條目均分從高到低依次為職業(yè)道德及服務意識、產(chǎn)科護理風險處理及防范能力、產(chǎn)科護理技術操作能力、溝通及合作能力、產(chǎn)科護理理論知識、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力。見表1。

表1 產(chǎn)科專科護士核心能力情況 單位：分

2.3 產(chǎn)科專科護士核心能力單因素分析 不同學歷產(chǎn)科專科護士的核心能力總分以及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同職務護士核心能力總分及各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同年齡、婚姻狀況、工作年限、能級、職稱、聘用形式的產(chǎn)科專科護士核心能力總分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 產(chǎn)科專科護士核心能力單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 產(chǎn)科專科護士核心能力的多因素分析 將產(chǎn)科專科護士的核心能力總分作為因變量，篩選出的有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，婚姻狀況、學歷進入多因素回歸方程，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明產(chǎn)科專科護士的核心能力總分主要受婚姻狀況、學歷的影響。與未婚者相比，已婚人員得分較高；與中專學歷層次人員相比，文化程度為專科、本科的護士核心能力得分較高。見表3。

表3 影響產(chǎn)科專科護士核心能力多元線性回歸分析

3 討論

隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，病人對護理人員要求的逐漸提高，護士的核心能力日益受到重視[6]。受二孩政策開放的影響，產(chǎn)科護士執(zhí)業(yè)緊張感越來越高，因工作性質(zhì)特殊，產(chǎn)婦和家屬的過度不安，從而對產(chǎn)科護士的要求也隨之增高[7]。新疆北疆地區(qū)產(chǎn)科護士總體核心能力總分為(82.09±22.49)分，水平不高，能勝任目前的產(chǎn)科臨床崗位護理工作，但在部分維度仍需要加強，各維度得分從高到低依次為，職業(yè)道德及服務意識、產(chǎn)科護理風險處理及防范能力、產(chǎn)科護理技術操作能力、溝通及合作能力、產(chǎn)科護理理論知識、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力，本研究7個維度53個條目中科研能力得分最低。多數(shù)研究表明，我國臨床護士評判性思維與科研能力處于較低水平[8-9]。這說明護士過多關注臨床實際工作，忽視了自己專業(yè)的發(fā)展，沒有關注到護理科研在臨床工作中的重要性，研究證實，接受過系統(tǒng)的循證護理科研培訓的護士，其科研意識和能力明顯提高[10]。由此體現(xiàn)科研水平越高，其專業(yè)能力越強，二者相互促進，互相提升[11]。

3.1 影響產(chǎn)科專科護士核心能力單因素分析

3.1.1 年齡、工作年限 既往研究表明，護齡越高，核心能力越強，然而產(chǎn)科工作與其他普通科室護理工作存在較大差異[12-13]。1～5年增長速度較慢，且工齡15年后工齡對核心能力發(fā)展的影響不明顯，工作的第2個5年是核心能力成長最快的關鍵時期，15年后基本完成從熟悉到掌握的過程，核心能力發(fā)展趨于成熟。核心能力發(fā)展受諸多因素的影響,其中工齡與工作經(jīng)歷是影響核心能力的主要因素[14]。管理者應關注這種現(xiàn)象，進行分層次培養(yǎng)，將培訓重點放在工作1～10年以內(nèi)產(chǎn)科護理人員上。

3.1.2 職稱、聘用形式 職稱是影響護士核心能力的主要因素，隨著職稱的提高，護士的核心能力得分提高，這與國內(nèi)外研究大致相似[15-19]。護士職稱越高護士核心能力就越強，在編護士的核心能力明顯高于非在編護士，主要原因在于編外護士學歷和職稱級別低，缺乏工作穩(wěn)定感、公平感、社會認同感，繼續(xù)教育機會少，其核心能力水平有差異，可能與薪資待遇、工作環(huán)境、人際關系等方面有所不同有關。

3.2 影響產(chǎn)科專科護士核心能力多因素分析 婚姻狀況、學歷是產(chǎn)科護士核心能力的主要影響因素，已婚者與未婚者相比，已婚人員得分較高，與其他研究者調(diào)查結果一致[20]。提示可能與已婚護士社會閱歷較多同時穩(wěn)定的婚姻及家庭生活能促使護士將大部分時間和精力用到工作中，從而提升業(yè)務技能和水平，不同的學歷層次代表不同的受教育程度。本研究顯示，本科學歷護士核心能力總分及各維度得分均高于專科、中專護士，教育層次顯著影響護士核心能力[21]，護理教育層次不同，代表著對教育對象的不同定位，在培養(yǎng)過程中側重點不同，所具備的能力也不同。通過以上分析，護理管理者應重視產(chǎn)科護士的繼續(xù)教育，鼓勵護士積極參與、促進繼續(xù)教育學習與培訓，同時提示護理管理者在今后的專科護士的培訓過程中不僅要關注其教育程度還需關注護士的家庭生活狀況[22]。

本研究還顯示不同年齡、學歷、職稱層次的產(chǎn)科專科護士在核心能力總體水平及各維度能力評分也存在差異。

綜上所述，臨床護士核心能力水平直接影響護理工作的質(zhì)量和效率，護士的核心能力是護士的核心競爭力[23]。護理管理者只有在全面了解產(chǎn)科專科護士核心能力各維度的水平及其影響因素，才能制定出適合當?shù)禺a(chǎn)科專科護士不同層次的并且有針對性的培訓措施,提高產(chǎn)科專科護理質(zhì)量，保障母嬰安全，取得最大的社會效益，同時增強產(chǎn)科護士的社會適應力從而提高其核心競爭力。