重癥監護病房新生兒醫院感染特點及危險因素分析

葉丹萍

醫院感染是臨床診療過程中較常見的并發癥，通常指病人在院內獲得性感染，包括住院期間和出院后發生的感染[1]。入住重癥監護病房的新生兒，因其病情危重、胎齡小、體重較低及免疫力低下，需進行多次侵入性操作，極易引發醫院感染。有研究顯示，醫院感染會導致新生兒住院時間延長、住院費用增加及影響原發疾病的治療效果，同時給患兒家庭及社會帶來精神和經濟上的負擔，并且對新生兒長期神經發育造成嚴重影響[2]。醫院是易感人群較為集中的地方，病原菌耐藥性較強，新生兒醫院感染治療難度較大，是造成新生兒死亡的主要原因之一，現已成為全世界醫務工作者面臨的公共衛生問題[3]。有研究顯示，醫院感染的危險因素通常包括內在危險因素和外在危險因素，這兩種危險因素相互作用，增加醫院感染的發生風險[4]。另有研究表明，新生兒醫院感染存在著較大的區域性差異，我國中南部地區醫院感染率顯著低于東部、北部，其波動值為0.96%～11.68%[5]。新生兒是一特殊群體，新生兒感染涉及因素較多、管理難度較大且危害程度較廣，因此應掌握醫院新生兒感染發生的規律及特點，查找與感染相關的危險因素，明確醫院感染的病原學種類及細菌耐藥情況[6]。為此，本研究探討重癥監護病房新生兒醫院感染特點及危險因素的相關性，為提高臨床對醫院感染的應急措施和處理方案提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年9月在我院重癥監護病房收治的486例新生兒為研究對象，其中男264例，女222例；住院時間10～18(13.49±1.37)d；出生體重：<1 500 g 117例，1 500～2 500 g 151例，>2 500 g 218例；胎齡：≤30周116例，31～36周165例，≥37周205例。

1.2 研究方法 采取回顧性調查分析法，通過查閱相關文獻、臨床病歷及各項檢查報告，收集入選對象醫院感染相關臨床資料，包括性別、胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、感染部位、病原菌分布情況、羊水污染、胎膜早破及喂養方式等信息。

1.3 醫院感染診斷標準[7]參照美國疾病控制中心(CDC)[6]醫院感染診斷標準，并結合臨床癥狀及實驗室數據，新生兒入住重癥監護病房時沒有感染癥狀且不處于潛伏期內，入住48 h后發生感染或檢查出新的病原菌則判定為醫院感染。

1.4 病原學檢測[8]由重癥監護病房醫護人員將采集的各種病原學標本在細菌室進行病原菌分離培養和鑒定，對細菌培養呈陽性標本采取VITEK微生物全自動鑒定系統對病原菌種類進行鑒定。

1.5 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對重癥監護病房新生兒醫院感染相關影響因素進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 重癥監護病房新生兒醫院感染情況 根據醫院感染診斷標準顯示，486例患兒中發生醫院感染27例(5.56%)，其中發生肺部感染8例(29.63%)，發生血液感染6例(22.22%)，發生皮膚感染6例(22.22%)，發生口腔感染5例(18.52%)，發生結膜感染2例(7.41%)。

2.2 重癥監護病房新生兒病原菌分布情況 根據病原菌檢測結果顯示，在發生醫院感染的27例患兒中共檢測出7種病原菌共計35株，其中肺炎克雷伯菌8株(22.86%)，金黃色葡萄球菌6株(17.14%)，銅綠假單胞菌5株(14.29%)，鮑曼不動桿菌5株(14.29%)，肺炎鏈球菌3株(8.57%)，大腸埃希菌5株(14.29%)，酵母菌3株(8.57%)。

2.3 重癥監護病房新生兒醫院感染的單因素分析 胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、羊水污染及胎膜早破均為重癥監護病房新生兒醫院感染的相關影響因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 重癥監護病房新生兒醫院感染的單因素分析 單位：例

2.4 重癥監護病房新生兒醫院感染的多因素分析 將重癥監護病房新生兒醫院感染作為因變量，單因素分析中有統計學意義的影響因素作為自變量進行多因素分析。變量賦值見表2。多因素分析顯示，出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監護病房新生兒醫院感染的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。詳見表3。

表2 變量賦值

表3 重癥監護病房新生兒醫院感染的多因素分析

3 討論

新生兒由于各器官和系統發育尚不完整，對于外界病菌侵犯抵抗能力較弱，尤其是在醫院環境中，致病菌較為集中，導致新生兒極易發生醫院感染[9]。隨著圍產期護理服務的不斷完善和改進，醫院成立了新生兒重癥監護病房以收治早產兒、缺血缺氧性腦病及呼吸窘迫綜合征等病情危重的新生兒科室[10]。但新生兒治療期間會由于各種侵入性操作，極易給新生兒機體造成損傷，增加醫院感染的風險[11]。有研究顯示，造成重癥監護病房新生兒死亡的主要原因是醫院感染，同時也是影響臨床治療效果的瓶頸[12]。

本研究結果顯示，在486例患兒中發生醫院感染27例(5.56%)，其中發生肺部感染8例(29.63%)，發生血液感染6例(22.22%)，發生皮膚感染6例(22.22%)，發生口腔感染5例(18.52%)，發生結膜感染2例(7.41%)；在發生醫院感染的27例患兒中，共計檢測出7種病原菌共計35株，其中肺炎克雷伯菌8株(22.86%)，金黃色葡萄球菌6株(17.14%)，銅綠假單胞菌5株(14.29%)，鮑曼不動桿菌5株(14.29%)，肺炎鏈球菌3株(8.57%)，大腸埃希菌5株(14.29%)，酵母菌3株(8.57%)，此結果與邱瀟等[13-14]研究結果相一致。

本研究單因素分析顯示，胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、羊水污染及胎膜早破均為重癥監護病房新生兒醫院感染的相關影響因素(P<0.05)。多因素回歸分析顯示，出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監護病房新生兒醫院感染的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)，此研究結果與張紅等[15-16]研究結果相一致。分析其原因可能是出生體重較低的新生兒器官發育不成熟、皮膚黏膜屏障隔離功能較弱、體液免疫功能及細胞免疫能力低，而長時間的腸外營養攝取及侵入性操作，極易誘發病原菌感染，發生醫院感染的風險[17]。有研究顯示，體重低于1 500 g的新生兒是發生菌血癥醫院感染的主要因素，因此應盡早建立胃腸道營養措施，及時維護腸道正常微生態平衡，合理使用抗菌藥物[18]。住院時間過長會增加新生兒接觸各種醫療器械操作，接觸醫院環境時間較長，同時重癥監護病房環境相對封閉，適宜的溫度和濕度給病原菌提供了有利的生長和繁殖條件[19]。因此新生兒住院時間越長，醫院感染發生率越高。頻繁侵入性操作，如氣管插管、吸痰及呼吸機使用等，會使新生兒血液內的血清蛋白及纖維蛋白原等小分子蛋白極易吸附和沉積于導管表面，形成有利于細菌生長的環境，細菌會沿導管表面遷移生長和繁殖，引發導管相關的血流感染[20]。為此，應嚴格掌握侵入性操作指證，縮短侵入性操作時間及次數，加強口腔護理，嚴格遵循無菌操作原則。羊水污染是由于未經過產道的擠壓，而導致呼吸道羊水含量較高，且羊水中的各種殘留會對新生兒呼吸道產生刺激，出現缺氧癥狀或發生誤吸，增加醫院感染的風險[21]。

綜上所述，出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監護病房新生兒醫院感染的獨立危險因素。因此，為有效降低重癥監護病房新生兒醫院感染的發生率，應嚴格對病房進行定期消毒，加強醫護人員手衛生管理，根據新生兒細菌敏感性選擇合理的抗菌藥物，盡可能縮短各類侵入性操作，增加胃腸道營養，縮短住院時間，及時進行早預防、早處理，降低醫院感染風險，改善新生兒預后。