住院初產婦母乳喂養自信心影響因素分析

顧紅芳

世界衛生組織和聯合國兒童基金會認為母乳是新生兒最佳的營養來源，并提倡純母乳喂養至產后6個月[1]。初產婦由于缺乏母乳喂養的專業知識，而且沒有相應的實踐經驗，普遍存在母乳喂養自信心不足的情況，從而影響了母乳喂養執行[2-3]。有研究表明，母乳喂養自信心與母乳喂養依從率和持續時間呈正相關(P<0.05)[4-6]。自信心越高的產婦產后母乳喂養依從性更好，持續時間更長[7]。為了更好地推進初產婦母乳喂養，本研究分析初產婦母乳喂養自信心影響因素，并提出相應的干預建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法選擇2019年3月—2019年5月在我院分娩的148例產婦為研究對象。納入標準：①均為初產婦，分娩后住院時間3～7 d；②足月單胎妊娠；③具有正常的認知能力和溝通能力；④夫妻居住在一起；⑤產婦及家屬對本研究知情同意。排除標準：①產后合并嚴重并發癥者；②產前患有抑郁癥或具有其他精神疾病者；③近親屬或產婦本人已具有相關專業知識者；④產后因工作、身體等原因不能/不愿母乳喂養者；⑤新生兒不適合母乳喂養者。148例產婦中，年齡<30歲78例，30～35歲52例，>35歲18例；陰道分娩93例，剖宮產55例；文化程度：高中及以下96例，專科及以上52例。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自行設計的一般資料調查表收集產婦一般資料。一般資料包括產婦年齡、文化程度、職業、主要照顧者、家庭月收入、分娩方式、孕期健康教育講座聽取次數等。

1.2.2 母乳喂養知識掌握調查表 采用我院產科護理部自行設計的母乳喂養知識掌握調查表進行母乳喂養知識掌握情況調查。該調查表在參考國內外相關文獻[8-10]的基礎上，并結合我院產科產后健康教育經驗，設計了包括母乳喂養知識、母乳喂養技能、催乳與乳汁保管、母乳喂養不良反應及處理技巧等4個維度共16個常見條目。各條目均采用李克特1～5級評分法，總分16～80分。得分越高表明產婦母乳喂養知識掌握越好。≥72分為掌握很好，56～71分為掌握較好，48～55分為掌握一般，<48分為未掌握。該調查表Cronbach′s α 系數為0.844。

1.2.3 母乳喂養信心量表 采用中文版母乳喂養信心量表進行母乳喂養信心評定。該量表包括母乳喂養信心、技能評估和內心活動3個維度，共30個條目。各條目采用李克特1～5級評分法。總分30～150分，得分越高表明產婦母乳喂養信心越強[6]。該量表的Cronbach′s α系數為0.884。

1.3 調查方法 參與本研究的所有調查人員均經過集中培訓，統一了調查指導語、調查流程。在產婦出院當天向產婦及家屬說明調查目的、意義并征求同意后發放調查問卷。問卷由產婦本人填寫，除說明、解釋問卷相關條目內容，調查者在產婦填寫過程中不做任何干涉。本研究共發放問卷160份，回收有效問卷148份，問卷有效回收率為92.50%。

2 結果

2.1 住院初產婦母乳喂養自信心影響因素單因素分析 本組初產婦母乳喂養自信心得分為(84.01±17.53)分，得分率僅為56.01%。單因素分析顯示：不同年齡、職業、主要照顧者、分娩方式、孕期健康教育講座參與情況、喂養知識掌握情況的初產婦母乳喂養自信心得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 初產婦母乳喂養自信心影響因素單因素分析 單位：分

2.2 住院初產婦母乳喂養自信心影響因素Logistic多因素分析 以母乳喂養自信心為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行Logistic多元回歸分析。相關影響因素賦值結果見表2。結果顯示，職業、主要照顧者、母乳喂養知識掌握情況是初產婦母乳喂養自信心的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 相關影響因素賦值

表3 住院初產婦母乳喂養自信心影響因素Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 初產婦母乳喂養自信心普遍不足 母乳是嬰幼兒最佳的營養來源[11]。母乳喂養在保障嬰幼兒營養的同時，還可以提高嬰幼兒免疫力，促進嬰幼兒生長發育[12]。此外，母乳喂養也利于產婦產后恢復，降低乳腺炎、乳腺癌等疾病發生風險[13]。因此，世界衛生組織、聯合國兒童基金會以及國內相關部門均提倡母乳喂養。但是，初產婦由于缺乏育兒經驗，加之現代生育成本較高，初產婦分娩后普遍存在母乳喂養自信心不強的情況。本組產婦母乳喂養自信心得分為(84.01±17.53)分，得分率僅為56.01%，得分率相對較低，說明初產婦母乳喂養自信心普遍不足。盛夕曼等[14]在研究中也指出，初產婦普遍存在母乳喂養自我效能不足、自信心不強的情況。該研究認為初產婦及家屬由于經驗的缺乏，加之現代工作和生活壓力等因素，均可能影響初產婦母乳喂養效能感和自信心。

3.2 初產婦母乳喂養自信心的影響因素 經單因素分析發現，不同年齡、初產婦職業、主要照顧者、分娩方式、孕期健康教育講座參與情況、喂養知識掌握情況的初產婦母乳喂養自信心得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic多元回歸分析顯示，初產婦職業、主要照顧者、母乳喂養知識掌握情況是初產婦母乳喂養自信心的影響因素(P<0.05)。初產婦年齡越高，母乳喂養自信心得分越低。這可能與高齡產婦身體機能下降、分娩后要立即返回工作崗位有關[15]。從職業來看，家庭主婦的喂養自信心最高，自由職業的喂養自信心次之，固定職業的喂養自信心則最低。這也說明初產婦職業對母乳喂養有影響[16]。嬰幼兒養育需要家人的支持。相比于產后僅有丈夫參與照顧，丈夫和婆婆或者丈夫和父母參與照顧的初產婦自信心更高，尤其是有丈夫和父母參與嬰幼兒照料的初產婦母乳喂養自信心最高。李玲玲等[17]也指出家人支持有利于提高產婦母乳喂養自我效能，從而提高自信心。孕期健康知識講座參與情況也對母乳喂養自信心有影響。Economou等[18]的研究也表明，越早進行母乳喂養健康教育，越有利于母乳喂養認知與行為的形成。研究還證實母乳喂養健康知識掌握程度與初產婦喂養自信心密切相關。這也說明強化初產婦母乳喂養健康教育的重要性[19]。

3.3 提升初產婦母乳喂養自信心的干預對策 結合初產婦母乳喂養自信心得分較低的現實，并基于所分析的影響因素，為了更好地提升初產婦母乳喂養自信心，應在如下幾方面予以干預：①重視初產婦母乳喂養健康教育，尤其是要從孕期就開始相關的健康教育。在孕期健康教育中不僅要積極開展院內健康教育，還要將健康教育從院內推進到社區[20]。同時，考慮院內健康教育存在時間固定等不足，還要利用現代社交軟件(比如微信等)以提高健康教育的靈活性。②強化家人關懷和支持。分娩對產婦生理和心理的影響極大。嬰幼兒母乳喂養又會耗費產婦極大的精力。因此，產婦需要家人的關懷和支持。由于初產婦丈夫也普遍缺乏嬰幼兒喂養經驗，來自長輩的幫助更是至關重要。指導初產婦及伴侶在孕期就產后嬰幼兒喂養進行合理安排，并盡可能獲得長輩的幫助[21]。③為職業女性提供母乳分泌、保管等培訓。初產婦中有很多是職業女性。出于事業、經濟等多方面的原因，部分職業女性難以親自堅持母乳喂養。鑒于此，醫院產科在孕期和產后健康教育環節，以針對職業女性，開設專門的母乳分泌、保管等培訓課程[22]。職業女性在時間合適時(比如下班后、早晨起床前)將乳汁妥善保存在奶瓶等器皿中，并有丈夫或者其他家人按時喂奶，從而達到母乳喂養的目的。

總之，本研究結果表明初產婦母乳喂養自信心普遍較低，母乳喂養自信心與初產婦職業、健康教育、主要照顧者等因素密切相關。為了提高初產婦母乳喂養自信心，從而更好地推進母乳喂養，需要強化健康教育，家人尤其是長輩給予更多的支持，并針對職業女性進行母乳喂養的專題健康培訓。