白內障超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療閉角型青光眼并白內障的臨床療效分析

郭曉丹

閉角型青光眼為中老年人群常見病，以出現視乳頭萎縮以及凹陷、視力下降為發病特征，一般為視神經損傷或者眼壓升高所導致［1］。白內障是晶狀體代謝紊亂導致的晶狀體蛋白質變性而出現渾濁的一種病變形式。閉角型青光眼并白內障的發病與患者遺傳因素、免疫因素以及代謝異常等有很大的關系［2］，對患者視功能以及生活質量影響都比較大，需要給予積極的治療干預。手術是治療閉角型青光眼并白內障的有效治療方法，超聲乳化吸除術、人工晶狀體植入術以及小梁切除手術等在臨床上都有廣泛的基礎，本研究通過對比分析，采用白內障超聲乳化吸除術與人工晶狀體植入術分別聯合小梁切除術進行閉角型青光眼并白內障的治療，觀察應用效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年2 月本院收治的80 例閉角型青光眼并白內障患者作為此次研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組，男22 例，女18 例；年齡28～72 歲，平均年齡(49.2±12.6)歲；病程1.0～3.0 年，平均病程(2.1±0.6)年。觀察組，男25 例，女15 例；年齡30～74 歲，平均年齡(50.1±9.6)歲；病程0.8～3.0 年，平均病程(1.8±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準［3］：患者均符合《臨床診療指南-眼科學分冊》診斷標準，經房角鏡檢查，顯示房角關閉，且伴隨晶狀體變性及渾濁，視力矯正0.7 以下，經臨床裂隙燈等?？茩z查確診閉角型青光眼并白內障；符合手術指征。排除標準：繼發性青光眼患者；合并其他眼部疾病或者相關手術史者；合并其他嚴重機體病變者；存在手術禁忌證者。本次研究符合醫院倫理標準，患者入組前對本研究知情且簽訂協議書。

1.2 方法 患者入院后完善相關檢查，對照組以人工晶狀體植入術聯合小梁切除術治療，觀察組以白內障超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療。①超聲乳化吸除術：術前30 min 使用復方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)散瞳，并實施局部麻醉，起效后，自3 點鐘方向的角膜邊緣取切口，并自切口將透明質酸鈉植入前房中，自上方角膜緣取板層切口，并將囊袋撕環形切口，水分離后，將晶狀體核乳化，并將周圍殘余皮質吸除。②人工晶體植入術：手術取切口同超聲乳化吸除術，并將透明角膜緣切口擴張至3 mm，將人工晶狀體植入囊袋中，將已經注入的透明質酸鈉吸除。并在上直肌部位牽引、縫合，于角膜緣12～2 點位，做結膜瓣并將球筋膜分離。實施鞏膜止血后做鞏膜瓣。③小梁切除術：自深層鞏膜床上距離鞏膜交界處一側取2 mm 長，1.5 mm 高的切口，并垂直剪開至內切口，使鞏膜隧道切口呈三角形鞏膜瓣，將瓣下暴露的脈絡膜上腔切除，并將瓣下小梁切除1.5 mm×1.5 mm 范圍，并將周邊鞏膜切除，使用10-0 的尼龍線將鞏膜瓣三角形尖端和反眉弓形鞏膜隧道切口頂點各縫1 針，并將球結膜縫合3～4針，將透明角膜遮蓋1 mm，縫合效果達到不漏水后，將張力線拉緊，術后常規抗感染治療。所有患者的手術操作均由同一名醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者術前及術后6 個月的視力、眼壓以及散光度變化情況 視力以標準視力表檢查，眼壓利用非接觸眼壓測量儀測量，散光度采用標準測試儀檢查。

1.3.2 對比兩組患者術前及術后6 個月的前房角寬度及前房深度變化 均以光學相干斷層掃描(OCT)測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后6 個月的視力、眼壓以及散光度變化情況對比 術前，兩組患者眼壓、視力以及散光度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月，觀察組患者眼壓、視力以及散光度均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后視力、眼壓以及散光度變化對比()

表1 兩組患者手術前后視力、眼壓以及散光度變化對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者術前及術后6 個月的前房角寬度及前房深度變化對比 術前，觀察組前房深度(1.6±0.6)mm、前房角寬度(0.2±0.1)mm 與對照組的(1.5±0.8)、(0.2±0.1)mm 對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月，觀察組前房深度(3.7±0.8)mm、前房角寬度(0.3±0.1)mm與對照組的(3.6±0.8)、(0.3±0.1)mm 對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后6 個月前房角寬度及前房深度均優于本組術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

閉角型青光眼并白內障在臨床上比較多發，且隨著年齡的增長，發病率不斷增加。在臨床治療中，手術是行之有效的治療方法，但關于手術方法和手術時機的選擇目前尚無明確標準［4］。先采取白內障手術治療，患者術后眼壓急劇升高，會導致視神經逐步損傷，而先采取青光眼手術，患者術后視力會受到一定的影響，可能導致白內障病情進一步進展［5-7］。這一嚴重后果，會導致晶狀體膨脹，進而引發更加嚴重的青光眼。因此，臨床認為采用青光眼及白內障同期手術治療的效果和安全性更高［8］。

超聲乳化吸除術及人工晶狀體植入術都是治療白內障并青光眼的有效方法，隨著手術治療技術的不斷成熟，可在治療青光眼的同時，控制白內障疾病進展。研究顯示［9］，晶狀體膨脹引發的瞳孔阻滯是引發閉角型青光眼的重要原因，因此，在進行手術治療過程中，采取超聲乳化晶狀體吸除或者人工植入晶狀體方式治療，均可獲得較好的治療青光眼的效果。在實施白內障超聲乳化吸除術治療后，再利用小梁切除術進一步開放前房深度并開放前房角，可達到房水引流以及降低眼壓的作用，通過擴張小梁網孔，可以達到促進患者眼壓下降，視力逐漸恢復的效果［10］。

本研究對照組以人工晶狀體植入術聯合小梁切除術治療，觀察組以白內障超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療。結果顯示，術后6 個月，觀察組患者眼壓、視力以及散光度均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。術后6 個月，兩組患者前房角寬度及前房深度均優于本組術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術前及術后6個月前房角寬度及前房深度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明與人工晶狀體植入相比，采用白內障超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療閉角型青光眼并白內障，手術效果好，可有效提升患者視力、降低眼壓，并且有助于房水引流，提升恢復效果。分析原因，該術式有助于房水順利排出，可以開放和松懈周邊房角；此外，由于人工晶狀體的厚度較薄，在降低患者刺激感受的同時能夠有效加深前房深度，改善瞳孔阻滯情況。

綜上所述，閉角型青光眼并白內障采用超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療，可通過消除晶狀體膨脹造成的影響，并降低眼壓，促進房水引流，而達到較好的抗青光眼及治療白內障的效果，患者可盡快恢復視力，且眼壓有效緩解，利于術后疾病轉歸。從聯合治療的效果上看，同期手術治療提升治療效果的同時，也避免分期治療所引發的疾病加重情況，治療效果顯著，安全性高。