支架擴張聯合腹腔鏡限期手術治療在梗阻性結直腸癌中的效果觀察

周建宇

結直腸癌是一種臨床常見的消化系統惡性腫瘤，8%～33%的結直腸癌患者因為發生腸梗阻而前往醫院就診最終確診［1］。有關資料顯示，梗阻性結直腸癌的手術治療方式逐漸從Ⅲ期手術(腸造口術)逐漸轉為Ⅰ期手術(腸切除腸吻合術)［2］。支架擴張被用于姑息性治療直腸癌早期階段患者，之后被當作手術橋梁，使得梗阻性結直腸癌患者實施限期手術成為可能。隨著腹腔鏡及支架置入技術的發展和進步，梗阻性結直腸癌患者的治療模式發生相應改變，對梗阻性結直腸癌患者采取支架擴張聯合腹腔鏡限期手術具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的76 例梗阻性結直腸癌患者。納入標準：①經過臨床和影像學確診；②均在患者及患者家屬知情下參與；③經過醫學倫理委員會批準。排除標準：①疑似腸穿孔患者；②合并多節段腸腫瘤患者；③臨床資料不完整者。將患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各38 例。實驗組男30 例、女8 例；平均年齡(59.8±12.2)歲；腫瘤位置：22 例左半結腸、11 例右半結腸、5 例高位直腸；臨床分期：5 例Ⅱ期、33 例Ⅲ期；入院時有無電解質紊亂：11 例有、27 例無。對照組男31 例、女7 例；平均年齡(61.6±11.4)歲；腫瘤位置：23 例左半結腸、10 例右半結腸、5 例高位直腸；臨床分期：6 例Ⅱ期、32 例Ⅲ期；入院時有無電解質紊亂：10 例有、28 例無。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用急診Ⅰ期手術治療，剖腹探查病灶處，切除Ⅰ期腫瘤，回腸造瘺，二次手術還納。實驗組應用支架擴張聯合腹腔鏡限期手術治療，主要操作步驟為：①結腸鏡到達腫瘤梗阻部位后放入導絲，擴張狹窄處腸管，根據狹窄度選擇合適的支架，再在腹腔鏡下將自膨脹式金屬支架放于狹窄處；②置入支架后患者的梗阻癥狀顯著緩解；③做好術前準備工作，在腹腔鏡輔助下限期實施腫瘤切除術以及腸管吻合術。全身麻醉，取截石位(直腸癌)或平臥位(結腸癌)，臍部穿刺建立氣腹，建立傳統四孔手術路徑，準備手術。遵循根治術原則進行清掃，通過超聲刀游離腫瘤病灶和腸黏膜、淋巴組織等，夾閉供應血管后切斷，結合癌變部位進行切除。癌變部位位于直腸，術中直腸系統的遠切緣和腫瘤距離應≥5 cm 或是將直腸系膜全部切除，保證腸壁遠端和腫瘤的距離≥2 cm；癌變部位位于結腸，結腸系膜兩側切緣和腫瘤的距離≥10 cm。確定患者符合腹腔鏡下腸管吻合術后，氣管插管全身麻醉，四孔法手術，結直腸癌患者均進行一期吻合。術后進行胃腸減壓、充分擴肛，禁食時間＞9 d，禁食期間給予腸外營養支持。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的術后排氣時間、淋巴結檢出數、手術時間、術后住院時間、術中出血量、電解質緩解率、并發癥發生率。并發癥包括吻合口瘺、切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數比較 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數比較()

表1 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數比較()

注：兩組比較，P＞0.05

2.2 兩組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量比較 實驗組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量分別為(210.2±37.8)min、(12.9±5.5)d、(138.2±95.7)ml，對照組分別為(250.5±20.4)min、(17.8±9.1)d、(245.7±72.2)ml；實驗組患者手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者電解質緩解率、并發癥發生率比較 實驗組患者電解質緩解率100.0%明顯高于對照組的71.1%，并發癥發生率2.6%明顯低于對照組的26.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者電解質緩解率、并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

調查研究顯示，結直腸癌死亡率高達26%，術后各種相關并發癥發生率高達45%［3］。大多數學者［4］主張采用Ⅰ期切除吻合術治療結直腸癌患者，但是由于結直腸癌患者腸管血運狀況不佳且近端腸管堆積大量糞便，所以導致手術失敗。

梗阻性結直腸癌患者一般需要通過急診手術處理，但是單純進行急診手術會導致患者失去最佳治療時機，急診手術的死亡率和術后并發癥發生率均較高；分期手術會使梗阻性結直腸癌患者承受多次手術，還有可能發生永久性造瘺情況。腹腔鏡手術相比起傳統手術具有術后恢復快和創傷小等優勢，通過聯合支架擴張可避免不必要的分期手術，繼而減小手術風險［5］。本文研究結果顯示，兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者電解質緩解率明顯高于對照組，并發癥發生率(吻合口瘺、切口感染)明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述研究結果說明支架擴張聯合腹腔鏡限期手術在梗阻性結直腸癌患者中的應用效果顯著。

國內外有關文獻［6］中，在置入結腸支架時需充分考慮結腸狹窄部位和狹窄長度問題，建議在充分利用支架置入的同時評估腸梗阻狀況，在腸鏡放置支架同時做好置入失敗的相關準備工作，支架置入和擴張會對腫瘤產生擠壓狀況，導致腫瘤擴散，但是目前缺少足夠證據。腹腔鏡雖然有諸多優勢，但是對于完全性腸梗阻結直腸癌患者而言，由于腹腔空間小，勉強實施腹腔鏡手術極易導致腸管受損，因此不建議完全性腸梗阻結直腸癌患者選擇腹腔鏡手術，實施支架擴張方法后可有效緩解腸梗阻癥狀，繼而實施腹腔鏡手術能夠顯著提高治療有效性［7，8］。

綜上所述，支架擴張聯合腹腔鏡限期手術治療梗阻性結直腸癌患者的臨床效果顯著，可有效縮短手術時間及住院時間，術中出血量及并發癥少，臨床應積極應用。