經臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的療效和安全性觀察

尹相力 王靜 呂翠嫻 李桂梅

隨著近年來微創技術不斷地發展，越發廣泛地應用到婦產科方面的治療，而且手術技巧也越來越完善與嫻熟。在相同的治療效果與安全性的基礎上，手術醫生追求以更小的創傷代價來治療患者，微創手術也逐漸成為了手術學的一個發展方向。本文將對經臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的療效和安全性進行觀察研究，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年3 月收治的60 例卵巢囊腫患者，隨機分為對照組和干預組，每組30 例。對照組患者年齡22～47 歲，平均年齡(30.47±8.59)歲；囊腫直徑4～8 cm，平均囊腫直徑(5.57±1.62)cm；體質量指數(BMI) 17～24 kg/m2，平均BMI (19.56±2.20)kg/m2。干預組患者年齡21～48 歲，平均年齡(31.26±9.05)歲；囊腫直徑4～9 cm，平均囊腫直徑(5.83±1.52)cm；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI(20.13±2.37)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者的生命體征較為平穩；②卵巢囊腫直徑＜10 cm；③BMI＜30 kg/m2；④年齡＞18 歲；⑤知情本研究且簽署同意書者。排除標準：①有手術禁忌者；②卵巢惡性囊腫者或疑似惡性囊腫者；③心肺功能嚴重受損者；④長期使用抗凝藥物者；⑤卵巢囊腫發生扭轉、破裂以及出血者。

1.2 方法 對照組選擇三孔腹腔鏡手術進行治療。協助患者取仰臥位，待麻醉生效后，在臍下緣位置行縱形切口1.0 cm，然后將傳統的腹腔鏡置入腹腔，麥氏點行切口1.0 cm，然后將1.0 cm 的穿刺套管置入，再于恥骨聯合的上方2.0 cm、右旁開的正中線2.0 cm 處行切口0.5 cm，將0.5 cm 的穿刺套管置入［1］。然后做12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹［2］，使用腹腔鏡探查盆腔與腹腔，再從另外2 個穿刺套管將彎分離鉗置入，操作剔除卵巢囊腫。完成剔除后，取出手術器械，縫合切口。

干預組選擇經臍單孔腹腔鏡手術進行治療。協助患者取截石位，并配合以舉宮器，然后待麻醉生效后，于臍輪的上方處向上行約2.0～4.0 cm 弧形切口［3］，切開皮膚再向下切開至腹腔，然后將單孔多通道的套管置入腹腔內，并利用牽引條與收縮套將套管固定好。然后同樣做12～14 mm Hg 的氣腹，再從套管中的0.5 cm通道插入腹腔鏡的探頭，探查盆腔與腹腔，再從另外2 個套管通道將彎分離鉗置入，操作剔除卵巢囊腫。完成剔除后，取出手術器械，縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標(術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后VAS 評分以及住院時間)、并發癥(腸道損傷、盆腔血腫、傷口感染)發生情況以及手術前后卵巢功能。卵巢功能的恢復情況在術前與術后1 個月抽取患者清晨時的空腹血，檢測E2和FSH 的水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 干預組手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術后VAS 評分低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 干預組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后卵巢功能比較 兩組患者術前、術后1 個月E2、FSH 水平比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床指標比較 ()

表1 兩組患者臨床指標比較 ()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者手術前后卵巢功能比較()

表3 兩組患者手術前后卵巢功能比較()

注：兩組比較，P＞0.05

3 討論

女性的卵巢能分泌出甾體激素，還可以產卵與排卵，是女性保證生育功能的器官［4］。但近些年以來，隨著我國經濟的高速發展，居民們的生活壓力與工作壓力均隨之增加，導致女性患上卵巢囊腫的幾率也逐年增加。因此如何治療卵巢囊腫受到了很大的關注，對于手術方式也極為重視。

單孔腹腔鏡手術選擇前端可彎曲且直徑更小的腹腔鏡，能獲得的術野跟常規的腹腔鏡一樣，更加適合外科術者的手術操作。同時該式手術選擇的腹腔鏡能獲得更加良好的術野光線與更加清晰的術野圖像［5］。另外，該式手術中使用的會用器械更加靈活［6］，利于解剖進程與準度。

相較于傳統的三孔腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡的孔道數量更少，而孔徑也更小，不僅減小了切口感染與全身感染的發生率，還降低了切口數量多造成的并發癥(如切口疝、術后粘連、血管損傷等)的潛在風險［7］，同時還能減輕患者術后疼痛感，更加利于患者術的恢復。另外，單孔腹腔鏡式手術還有美容作用，因該式手術在臍部長達2.0～4.0 cm 的切口能被臍部皺褶皮膚有效地遮掩，達到患者比較滿意的美化效果［8］，能夠緩解患者手術的心理壓力，因此方式手術被稱作無瘢痕手術。有研究資料顯示，應用單孔腹腔鏡能夠更加容易取出標本［9］，能縮短手術時間，減少并發癥。

本文結果數據顯示，干預組手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術后VAS 評分低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之，經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫不僅能改善患者的臨床指標，還能降低并發癥的發生率，促進患者恢復，值得廣泛應用。