臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素的影響研究

李傳慧

在工業化發展進程中，自然環境不斷遭到破壞，大氣污染日益嚴重，這導致呼吸內科疾病的發生率逐年上升［1］。在呼吸內科臨床治療中，抗生素是較為常用的一類藥物，因為支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺炎、肺源性心臟病、肺氣腫、肺膿腫、胸腔積液等呼吸內科疾病，均存在炎癥病變［2］。不過，抗生素雖然能夠殺滅、抑制支原體、衣原體、霉菌等呼吸內科感染致病菌，但是若不合理使用，將增加不良反應發生率，且長此以往會出現耐藥性，影響到其藥效。故此，在呼吸內科治療過程中，應采取合理干預措施，促進抗生素合理使用［3］。此次試驗旨在探究臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素的促進效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8～12 月本院呼吸內科收治的使用抗生素治療的患者100 例作為對照組，其中男55 例，女45 例；年齡最小32 歲，最大72 歲，平均年齡(52.16±11.37)歲；其中，上呼吸道感染58 例，肺炎36 例，其他6 例。另選取2020 年1～5 月本院呼吸內科收治的使用抗生素治療的患者100 例作為觀察組，其中男54 例，女46 例；年齡最小31 歲，最大72 歲，平均年齡(52.40±11.18)歲；其中，上呼吸道感染59 例，肺炎36 例，其他5 例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此次試驗在醫院所屬醫學倫理道德委員會監理下展開，兩組患者知悉兩組藥學管理方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究［4］。

1.2 方法 對照組實施常規藥學管理，根據分泌物培養結果及藥敏試驗結果，選用合適種類抗生素，用藥期間加強不良反應監測，如有異常及時處理。

觀察組在對照組基礎上實施臨床藥學干預，具體方案如下。①建立抗生素合理使用管控制度。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為依據，結合消化內科抗生素使用實情，構建科學合理的抗生素合理使用管控制度，明確呼吸內科抗生素的使用準則，按照抗生素特性、功效進行分類分級，實施分級管理，確定不同等級抗生素的使用權限及規范，同時，構建以消化內科領導為負責人，以臨床藥師為組長的抗生素使用管理小組，全面控制、監督抗生素的使用情況。②強化抗生素使用的專題培訓。醫院定期邀請消化內科學科帶頭人、藥學專家到醫院舉辦專題講座，組織醫護人員進行學術研討，強調抗生素合理使用的重要性，重點講解《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規則，介紹抗生素不良反應的防控方法，講解致病菌的耐藥性、耐藥菌種類，介紹多重耐藥性病菌感染現狀，讓醫護人員提升抗生素合理應用意識及監管意識。③組織臨床藥師查房。由臨床藥師組成的抗生素使用管理小組，應該定期到消化內科住院部查房，查對門診處方，調查抗生素的使用次數、劑量，著重關注產生異常情況的病例，調查原因，提出對癥改進措施，查房時，可向患者提供用藥指導，重點講解抗生素使用知識，讓患者參與到抗生素合理使用的管理工作中來。④抗生素使用的監管。以醫院抗菌藥物使用制度為基礎，統計、記錄消化內科抗生素的使用情況，記錄單聯抗生素、雙聯抗生素、三聯抗生素、四聯及以上抗生素的情況，重點分析三聯及以上抗生素使用的必要性，檢查科室是否嚴格執行抗生素分級管理制度，是否遵守抗生素使用原則，檢查和評估結果與科室績效相掛鉤，結果公示，每個月定期總結抗生素不合理使用事件，記錄發生例數、類型、原因及責任人，責令整改，對于長期濫用抗生素、無法改進處方的醫師，由藥師綜合審核，予以處理。⑤加強藥師與主治醫師的合作。藥師參與到凌晨治療工作中，與主治醫師共同制定治療方案，在此過程中，藥師應協助主治醫生，根據患者病原學檢查結果、藥敏試驗結果及身體狀況，選用合適的抗生素，確定給藥途徑、給藥頻率、給藥劑量及療程，對于呼吸道感染炎癥、長期使用抗生素未獲得滿意療效的患者，應采集呼吸道分泌物測定病原，由醫師、藥師協商制定抗生素使用方案，一般情況下，醫師開具處方后，藥師需嚴格審核處方內容，處方不合理可予以駁回，以準確控制抗生素的使用頻率和劑量，危急重癥患者、老年患者需予以藥學監護，加強不良反應的監測、預防與控制，督促患者如若應用抗生素后身體不適，及時反饋給醫生，統計記錄不良反應發生情況，合理使用抗生素，提升用藥安全性。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組抗生素聯合使用情況及抗生素使用相關指標。記錄兩組單聯抗生素、雙聯抗生素、三聯抗生素、四聯及以上抗生素情況；抗生素使用相關指標包括抗生素療程、抗生素治療費用、住院時間；記錄兩組使用抗生素后不良反應，包括過敏反應、肝腎功能損害、二重感染［5，6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級計數資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗生素聯合使用情況比較 觀察組單聯抗生素60 例(60.00%)，雙聯抗生素31 例(31.00%)，三聯抗生素6 例(6.00%)，四聯及以上抗生素3 例(3.00%)；對照組單聯抗生素38 例(38.00%)，雙聯抗生素42 例(42.00%)，三聯抗生素12 例(12.00%)，四聯及以上抗生素8 例(8.00%)；觀察組患者的抗生素使用情況優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.285，P＜0.05)。

2.2 兩組抗生素使用相關指標及不良反應發生情況比較 觀察組抗生素療程、住院時間均短于對照組，抗生素治療費用及不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗生素使用相關指標及不良反應發生情況比較［，n(%)］

表1 兩組患者抗生素使用相關指標及不良反應發生情況比較［，n(%)］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

抗生素是具有抗病原體活性的一類次級代謝產物，產生于真菌、細菌等微生物及高等植物在生長繁殖過程中，常用于感染性疾病的在臨床治療中［7］。在消化內科中，抗生素應用率較高，由于醫師按照經驗使用抗生素，缺乏有效監管，常出現抗生素濫用的情況，不僅不利于疾病的治療，還會增加患者的醫療負擔，而且不利于對于抗生素的開發利用［8］。為了抗生素的可持續利用，在呼吸內科抗生素使用過程中應強化臨床藥學干預，建立合理使用抗生素的管控制度，強化抗生素使用的專題培訓，組織臨床藥師查房，加強對于消化內科抗生素使用情況的監督管理，讓藥師參與到抗生素使用方案的制定、審核及監管中來，與主治醫生合作，根據分泌物培養結果、藥敏試驗結果，制定臨床用藥方案，促進抗生素的合理使用。

此次試驗中，對照組實施常規藥學管理，觀察組在對照組基礎上實施臨床藥學干預，觀察組單聯抗生素60 例(60.00%)，雙聯抗生素31 例(31.00%)，三聯抗生素6 例(6.00%)，四聯及以上抗生素3 例(3.00%)；對照組單聯抗生素38 例(38.00%)，雙聯抗生素42 例(42.00%)，三聯抗生素12 例(12.00%)，四聯及以上抗生素8 例(8.00%)。觀察組患者的抗生素使用情況優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.285，P＜0.05)。觀察組抗生素療程、住院時間均短于對照組，抗生素治療費用及不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床藥學干預應用于呼吸內科中，可促進抗生素合理使用，值得在臨床實踐中推廣及應用。