急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果

宋月季

急性腦卒中屬于一種發(fā)病率和死亡率均處于較高水平的疾病，且該病的突發(fā)性較強，主要發(fā)病機制是由于患者的腦血管出現(xiàn)破裂以及腦組織損傷等引起的血液系統(tǒng)循環(huán)障礙問題，能夠致人殘疾［1，2］。而吞咽障礙屬于該病的一種常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為患者在進食過程中出現(xiàn)吞咽障礙導致食物沒有辦法到達胃部，并且會伴隨哽咽以及嗆咳的癥狀，從而可能會引發(fā)患者出現(xiàn)肺炎、窒息等風險，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康安全產(chǎn)生了較大的影響［3］。一般臨床上對于該病主要是通過有效的護理干預來改善患者的功能障礙水平，因此本文主要是研究和探討急性腦卒中吞咽障礙患者采取早期康復護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例急性腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例，平均年齡(50.26±5.67)歲；觀察組男22 例，女18 例，平均年齡(51.01±5.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究分析均在患者同意的條件下進行，并且已經(jīng)過本院倫理委員會的批準，所有患者均簽訂了知情同意書。所有研究對象均滿足急性腦卒中吞咽障礙的臨床診斷標準，已排除有其他大型疾病以及精神病史等患者。

1.2 方法 對于對照組患者，采用常規(guī)護理的方式，包括了用藥指導、體征監(jiān)測等。對于觀察組患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用早期康復護理干預，具體方法如下。

1.2.1 疾病評估以及障礙評分 對所有的患者采用吞咽障礙評估量表進行病情、智力以及障礙評分等，將患者根據(jù)不同的評估水平進行分級，其中包括了重度障礙、中度障礙以及輕度障礙等，然后根據(jù)不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)、智力情況以及吞咽障礙情況制定針對性的護理方案來開啟后續(xù)的護理治療工作。

1.2.2 心理護理 護理人員在與患者的交流溝通過程中，以關(guān)心家人的角度來了解患者的內(nèi)心以及他們的心理健康狀態(tài)，了解患者的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)患者身上的閃光點，提高患者的自我認知和自信程度，讓患者能夠感受到善意和溫暖。同時護理人員熱情積極的態(tài)度能夠降低患者擔憂、害怕、焦慮等負面情緒，使患者能夠打開內(nèi)心世界，感受到護理人員所帶來的關(guān)心和溫暖，從而提高患者對于護理和治療過程的依從性，提升護理效果。

1.2.3 飲食指導 飲食指導主要是針對不同吞咽障礙的患者進行針對性的指導，比如對于輕度吞咽障礙患者，可以指導患者進行進食練習，可以選擇流動性強的食物進行搭配食用，讓患者在進食之前盡量抬高頭部，防止食物從口中流出；對于中度吞咽障礙的患者需要加強吞咽肌群的訓練，比如對于喉部內(nèi)收肌以及頰肌等進行相關(guān)訓練，指導患者進行深呼吸和閉嘴動作以及吹氣動作等，從而提高吞咽肌群的收縮能力。對于重度吞咽障礙患者需要進行鼻飼進食練習，讓患者的頭部向前彎曲，從而提高舌骨肌的張力，來達到進食的目的。同時需要注意對患者進行維生素以及蛋白質(zhì)的補充，從而維持其機體所需的營養(yǎng)補給。

1.2.4 康復訓練 康復訓練主要是讓患者進行發(fā)音練習、舌頭訓練以及吸吮訓練等，發(fā)音訓練主要是對患者進行兩側(cè)運動發(fā)音，練習“a”、“wu”等音，并且每天進行2～3 次練習，每次發(fā)音20 下左右。然后在對患者進行舌頭訓練，主要是指導其對舌頭進行上下左右運動，并且需要多次聯(lián)系舌背抬高動作。吸吮訓練主要是將患者的食指或者拇指用無菌布進行包裹，然后然患者進行吸吮，每次20 下左右，1 d 可進行2～3 次練習。

1.2.5 健康教育 健康教育主要是圍繞患者及其家屬進行疾病健康恢復教育指導，給患者講解急性腦卒中吞咽障礙的來源和其發(fā)病的原因，讓患者和其家屬明白在今后的生活中需要注意哪些事項，從而避免疾病的復發(fā)，并且即使出現(xiàn)了復發(fā)的跡象應該如何處理等問題進行詳細的教育指導。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組患者在經(jīng)過不同的治療干預之后，統(tǒng)計和對比兩組患者的吞咽評分、意識評分、語言評分、不良反應發(fā)生情況以及護理有效率。其中不良反應發(fā)生情況包括了誤吸、頭暈、心悸等。護理效果判定標準：顯效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平得到了顯著的改善；有效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平得到了一定的改善效果；無效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平?jīng)]有得到顯著的改善，甚至有患者出現(xiàn)癥狀加重的跡象。護理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后的吞咽評分、意識評分、語言評分對比 干預后，觀察組患者的吞咽評分、意識評分、語言評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預后的吞咽評分、意識評分、語言評分對比(，分)

表1 兩組干預后的吞咽評分、意識評分、語言評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生誤吸1 例(2.5%)；頭暈2 例(5.0%)；心悸1 例(2.5%)；對照組患者發(fā)生誤吸3 例(7.5%)；頭暈3 例(7.5%)；心悸5 例(12.5%)。觀察組的不良反應發(fā)生率10.0%(4/40)低于對照組的27.5%(11/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.021，P＜0.05)。

2.3 兩組護理有效率對比 觀察組護理顯效20 例，有效16 例，無效4 例；對照組護理顯效19 例，有效9 例，無效12 例。觀察組護理總有效率為90.0%(36/40)高于對照組的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000，P＜0.05)。

3 討論

由于吞咽障礙是急性腦卒中常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報道和研究表明，該癥狀發(fā)生率占比50%及以上，并且由于急性腦卒中患者通常會產(chǎn)生手腳麻木、神經(jīng)功能受損、說話以及理解困難，同時還伴有口咽歪斜等癥狀，所以急性腦卒中吞咽障礙患者更能夠加重這些癥狀表現(xiàn)，同時還會導致患者出現(xiàn)進食困難、發(fā)音困難以及窒息等情況發(fā)生，會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺炎等一系列的并發(fā)癥，從而對患者的生命質(zhì)量安全產(chǎn)生較大的影響［4-6］。且該病患者治療和恢復階段是一個漫長的過程，因此需要對患者進行有效的護理干預來對患者的恢復和預后工作提供積極地幫助［7］。

常規(guī)護理干預主要是對患者進行藥物指導、體征監(jiān)測等，往往具有一定的局限性，不能夠?qū)颊哌M行針對性的治療，從而降低治療和護理效果［8］。而早期康復護理主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行疾病評估以及障礙評分、心理護理、飲食指導、康復訓練以及健康教育等［9，10］。首先是對所有的患者采用吞咽障礙評估量表進行病情、智力以及障礙評分等，將患者根據(jù)不同的評估水平進行分級，再根據(jù)不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)、智力情況以及吞咽障礙情況制定針對性的護理方案，然后再對患者進行心理護理，通過與患者的交流溝通過程中，以積極熱情的態(tài)度來改善患者的負面情緒，從而提高患者對于疾病的認知度以及治愈信心，同時需要對患者進行飲食指導和康復訓練，通過對不同癥狀情況的患者采取針對性的訓練措施，指導患者如何進食以及平常對于咀嚼和面部肌肉功能的練習，進行相關(guān)的發(fā)音訓練、舌頭訓練以及吸吮訓練等，從而提高面部肌肉的收縮力，最后是對患者及其家屬進行疾病健康恢復教育指導，從而提高他們對于該病的認知程度，以及在家如何護理操作等防止疾病復發(fā)。

綜上所述，通過本次對急性腦卒中吞咽障礙患者的護理研究發(fā)現(xiàn)，采用早期康復護理具有更好的護理效果，能夠明顯改善患者的吞咽、意識以及語言評分，同時降低不良反應的發(fā)生率，從而提高患者的治療有效率，值得臨床推廣和借鑒使用。