早期分級康復護理對重癥腦外傷昏迷患者預后及生活質量的影響

張宇

腦外傷是臨床上比較嚴重的一種顱腦損傷，很多患者病情比較嚴重兇險，臨床治療的效果較差，具有較高的致殘率和死亡率。很多患者都需要進行開顱手術，治療后易導致遲發性顱內血腫，這種病癥屬于常見的并發癥，會導致患者手術后病情惡化［1］。針對腦外傷若臨床不能及時發現，易出現延誤病情，嚴重情況下使形成腦疝，最終導致殘疾或死亡。因此對于重癥腦外傷昏迷的患者臨床應積極的根據患者的實際情況進行早期康復護理，促進患者病情的盡快恢復。本文針對早期分級康復護理對重癥腦外傷昏迷患者預后及生活質量的影響進行研究，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院治療的66 例重癥腦外傷昏迷患者作為研究對象，按隨機抽簽方法分為觀察組和對照組，每組33 例。觀察組男15 例，女18 例；年齡23～82 歲，平均年齡(52.16±13.82)歲。對照組男14 例，女性9 例；年齡24～80 歲，平均年齡(51.89±14.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本文所有患者經診斷均被確診，患者臨床資料均經過本院倫理委員會的審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者存在完整的臨床病理學依據和影像學資料；②根據Glasgow昏迷評分方法，所有患者的評分均為3～8 分，定義為重度顱腦損傷昏迷患者；③所有患者的臨床資料完整，并簽署知情同意書。排除標準［2］：①合并其他嚴重腦部病變的患者；②合并有嚴重的器質性病變患者；③合并嚴重的慢性病變患者；④腫瘤疾病患者；⑤近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；⑥對手術治療不耐受的患者；⑦預計搶救無效的患者；⑧因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規護理，護理過程中應密切觀察患者的意識變化，觀察患者的瞳孔情況和生命體征情況，同時了解患者是否存在意識障礙，關注意識障礙程度和轉變狀況，了解瞳孔的大小、瞳孔形狀及對光的靈敏反應，判斷瞳孔兩側是否對稱，邊緣是否整齊。積極監測患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等各項生命體征，并詳細記錄，如發現存在異常情況要及時匯報主治醫生。觀察組患者在對照組基礎上進行早期分級康復護理，根據患者病情分別實施特級康復護理、1 級康復護理、2 級康復護理和3 級康復護理，具體如下。

1.3.1 特級康復護理 對病情處于不穩定階段的患者實施特級康復護理，這一階段的患者隨時都可能會出現嚴重的病情變化，所以要強化對患者的巡視，密切對患者的生命體征變化情況進行觀察，還要定期的對患者的GCS 評分進行記錄，密切監測患者的呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等，如果患者出現腦疝早期癥狀則需立即應用甘露醇降低顱壓［3］。觀察患者躁動情況，如出現躁動應懷疑患者病情的惡化，手術后3～7 d 內監視患者的顱壓、腦灌注壓，以便及早發現水腫等進行干預。

1.3.2 1級康復護理 當患者病情逐漸穩定后及早進行康復介入，對患者強化基礎護理工作和呼吸道的護理，保證患者良好的肢體位，確?；颊呋紓壬现幱谏煺刮唬瑢⒓绮客庹勾蠹s50°，內旋15°，屈曲40°，對患者手指各個關節進行伸展，并確?；颊呦轮幱谇?，將踝關節放置在中立位，背屈90°［3］。

1.3.3 2級康復護理 應根據患者恢復情況進行被動和主動康復訓練。被動康復訓練主要是促進患者的患側手臂、肩部、下肢的按摩，以便于加速血液循環，改善疼痛和腫脹的表現。被動對各個關節進行活動，活動的過程中應堅持從大關節到小關節過度的原則，并逐漸的從遠心端過渡到進心端，活動量也要從小到大逐漸的增加。在活動過程中應使患者家屬在場，指導家屬學習，以便于促進日后幫助患者進行訓練。告知患者家屬良好的康復訓練可以促進患者的恢復。要指導患者進行體位的轉移和平衡性練習，在選擇坐立位時應著重進行平衡性訓練，使患者維持坐立位，還要促進患者恢復肌肉的能力，注意使用正確的運動模式。下床后使患者開始進行站立位的平衡訓練，并逐漸進行行走和上下樓梯的練習，逐漸根據患者的恢復情況指導其進行日常生活訓練。

1.3.4 3級康復護理 對處于病情康復期的患者實施三級康復護理，對患者解釋進行康復訓練的目的和內容，告知患者預期目標。在進行康復訓練前要強調康復周期的長期性，使患者能夠樹立康復的信心。一些患者在出院后會存在不同程度的肢體運動障礙，可應用延續性護理方式進行跟蹤干預，及時發現康復過程中存在的問題，進行針對性指導?？梢远ㄆ陂_展病友聯誼會，促進患者間的相互溝通和交流，使其進行經驗的分享，這能夠減緩心理壓力，使康復的信心更加堅定。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 搶救效果 判定標準：如患者經過搶救后意識清晰，具有良好的生活自理能力，肌力測試良好，肌力等級超過3 級，則說明顯效；如果經過干預后，患者的意識存在輕微模糊，生活自理能力一般，需人協助完成，肌力測試結果顯示良好，但肌力等級不足3 級，則說明有效；如果經過干預以后沒有達到上述標準，說明無效［4］。搶救總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 并發癥發生情況 并發癥主要包括肺部感染、褥瘡、肌肉萎縮/攣縮、暴露性角膜炎等。

1.4.3 意識狀況和日常生活能力 主要采用NIHSS、GCS 和ADL 進行評定。NIHSS 評分最高分42 分，評分越低說明患者的神經功能缺損越輕［5］。GCS 最高分為14 分，評分越低說明患者的昏迷情況越嚴重，不足3 分提示腦死亡［6］。ADL 滿分為100 分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救效果比較 觀察組搶救顯效20 例，有效8 例，無5 例，總有效率為84.85%；對照組搶救顯效15 例，有效3 例，無效15 例，搶救總有效率為54.55%；觀察組搶救總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.174，P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生肺部感染1 例，褥瘡2 例，并發癥發生率為9.09%；對照組發生肺部感染2 例，褥瘡3 例，肌肉萎縮/攣縮3 例，暴露性角膜炎2 例，并發癥發生率為30.30%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.694，P＜0.05)。

2.3 兩組NIHSS 評分、GCS 評分、ADL 評分比較 觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、GCS 評分、ADL 評分比較(，分)

表1 兩組NIHSS 評分、GCS 評分、ADL 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

重癥腦外傷昏迷的患者病情嚴重，臨床應及早對患者進行對癥治療及分級康復護理，這對促進患者病癥的恢復發揮了重要的作用，本文的研究結果也證實了分級康復護理應用的價值。分級康復護理在對患者干預的過程中可根據患者的病情進行針對性的康復訓練，特級康復護理主要是強化對患者生命體征的監視，以便防止患者出現病情的惡化，1 級康復護理目的在于幫助患者保持良好的功能位，為日后的康復奠定良好的基礎，2 級康復護理是為了促進早期康復護理的介入而進行的一種康復指導，可以根據手術后患者康復的情況等循序漸進的為患者實施康復指導，促進患者的正常生活再建和重構，能夠最大程度上實現多種功能的最優化，三級康復護理是在患者病情處于穩定期進行進一步的康復，以便促進患者能夠最大程度上實現生活的自理和心態的恢復。

本文研究結果顯示，觀察組搶救總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過早期分級康復護理對重癥腦外傷昏迷患者進行干預能提升患者的搶救成功率，降低并發癥發生率，改善患者的日常生活能力，是一種可行的護理方式。