灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術和Hotz術矯治瘢痕性上瞼內翻合并倒睫療效比較

劉偉 劉暉

[摘要]目的：比較灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術和Hotz術矯正瘢痕性上瞼內翻合并倒睫的臨床效果。方法：選取筆者醫院72例瘢痕性上瞼內翻合并倒睫患者，依照手術方案不同分為研究組（n=36）、常規組（n=36）。常規組采用Hotz術治療，研究組采用灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術治療，兩組均隨訪1年。結果：研究組有效率97.22%、復發率2.78%，常規組有效率83.33%、復發率16.67%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組眼表疾病指數量表（Ocular surface disease index，OSDI）評分、淚膜破裂時間（Tear break-up time，TBUT）較術前無明顯變化（P>0.05），而常規組OSDI評分、TBUT較術前改變明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術治療瘢痕性上瞼內翻合并倒睫安全有效，復發率低，可以減少干眼癥的發生。

[關鍵詞]瘢痕性瞼內翻;倒睫;灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術;Hotz術;瞼緣灰線;干眼癥;療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0004-03

Comparison of Gray Line Incision Combined with Anterior Fascia Filling and Hotz Operation in the Treatment of Cicatricial Entropion with Trichiasis

LIU Wei1，LIU Hui2

（1.Department of Ophthalmology，the Central Hospital of Xiangtan，Xiangtan 411100，Hunan，China;2.Xiangtan Medicine & Health Vocational College，Xiangtan 411100，Hunan，China）

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of gray line incision combined with anterior fascia filling and Hotz operation in the correction of cicatricial entropion with trichiasis. Methods? 72 cases with cicatricial entropion with trichiasis were divided into the study group （n=36） and the routine group （n=36）. The routine group was treated with Hotz operation and the study group with gray line incision and anterior fascia filling， both groups were followed up for one year. Results? The effective rate of the study group was 97.22%， the recurrence rate was 2.78%， the effective rate of the routine group was 83.33%， the recurrence rate was 16.67%. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The OSDI score and TBUT of the study group had no significant changes compared with those before operation（P>0.05）. The OSDI score and TBUT in the routine group were significantly changed compared with those before operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? It is safe and effective to treat cicatricial entropion of the upper eyelid with gray line incision and anterior fascia filling， which can reduce the incidence of dry eye and reduce the recurrence rate..

Key words： cicatricial entropion; trichiasis; gray line incision combined with anterior fascia filling; Hotz operation; gray line of eyelid margin; dry eye; curative effect

瘢痕性上瞼內翻合并倒睫是眼科常見病、多發病。筆者所在科室2017年10月-2019年12月，對72例瘢痕性上瞼內翻合并倒睫患者分別行灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術及Hotz術治療，比較兩組手術效果及術后情況。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2017年10月-2019年12月筆者科室診治了72例瘢痕性上瞼內翻合并倒睫患者，依照手術方案不同分為研究組（n=36）、常規組（n=36）。研究組男12例，女24例，年齡46～82歲，平均年齡（63.00±6.11）歲。常規組男19例，女17例，年齡44～83歲，平均年齡（62.00±5.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除外傷、小瞼裂綜合征、眼瞼痙攣所致的瞼內翻。

1.2 方法

1.2.1 研究組：行灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術。患者取仰臥位，距上瞼緣約4～5mm按重瞼設計方式標記切口線，根據皮膚松弛程度確定去皮量。常規消毒鋪巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20萬腎上腺素混合液1.5ml行上瞼皮下局部浸潤麻醉。尖刀片沿標記線切開皮膚，剪除多余皮膚，去除約2mm寬瞼板前輪匝肌，用尖刀選擇在灰線處切開，根據瞼內翻嚴重位置的長度來決定灰線切開的長短，向上分離至上瞼皮膚切口處，形成一隧道。剝離瞼板前筋膜，形成一蒂在內外眥兩端的筋膜瓣，從隧道內下拉卷曲填充至瞼緣灰線切口中，用8-0可吸收線固定縫合于瞼板1針。6-0薇喬自溶線間斷縫合切緣皮下組織及瞼板，縫合時先穿過瞼板（高于皮膚切口瞼板投影1～2mm），再經切口上唇皮下組織，最后從切口下唇皮下組織穿出，結扎縫線，同樣方法縫合6～8針，皮膚表面用7-0尼龍絲線連續縫合。術畢，結膜囊及切口涂抹抗生素眼膏，加壓包扎2d。隔日換藥，術后7d拆線。

1.2.2 常規組：行Hotz術。患者取仰臥位，距上瞼緣約4～5mm按重瞼設計方式標記切口線，根據皮膚松弛程度確定去皮量。常規消毒鋪巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20萬腎上腺素混合液1.5ml行上瞼皮下局部浸潤麻醉。尖刀片沿標記線切開皮膚，剪除多余皮膚，去除約2mm寬瞼板前輪匝肌，暴露瞼板，用尖刀選擇在灰線切開，用尖刀在瞼緣上唇上約3mm處做平行于瞼緣的楔形條狀瞼板部分切除，寬約2mm，深約瞼板厚度的2/3左右，止血后用5-0絲線在眼瞼中、外、內分別作3根固定縫線，由皮膚切口下唇穿入，穿過瞼板楔形切口上緣，最后由上緣對應的皮膚切口穿出，再間斷縫合皮膚。術畢，結膜囊及切口涂抗生素眼膏，加壓包扎2d。隔日換藥，術后7d拆線。

1.3 觀察兩組的臨床療效、復發率、眼表疾病指數量表（Ocular surface disease index，OSDI）評分、淚膜破裂時間（Tear break-up time，TBUT）及患者滿意度。

1.3.1 臨床療效：有效：治療后倒睫消失，睫毛未與角膜接觸，上瞼運動及形態無異常;無效：倒睫未完全矯正或加重者，為治療無效。

1.3.2 OSDI評分：共25個問題，根據不同癥狀的出現頻率進行評分：0分：從未出現過;1分：有時出現;2分：一半時間出現;3分：大部分時間出現;4分：所有時間出現。總分為100分，分數越高癥狀越明顯。

1.3.3 淚膜破裂時間：裂隙燈下角膜熒光染色測算淚膜破裂時間。

1.3.4 患者滿意度：自0～100分中評價自身的治療效果滿意度，得分與滿意度正相關。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效、復發率及患者滿意率比較：研究組有效率、復發率及患者滿意度均優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。研究組典型病例治療前后見圖1～3。

2.2 兩組治療前后OSDI評分及TBUT值比較：治療前兩組OSDI評分、TBUT比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后研究組OSDI評分、TBUT與術前相比無明顯變化（P>0.05）;常規組OSDI評分、TBUT較術前改變明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

瘢痕性瞼內翻是由于瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致，引起眼瞼內翻，瘢痕的收縮使眼瞼后層明顯比前層縮短，瞼緣朝內卷曲，睫毛倒刺向角膜[1]。因睫毛反復刺激角膜結膜，可造成結膜充血，角膜上皮糜爛脫落，如合并感染，可致角膜炎甚至角膜潰瘍，嚴重影響患者的工作及生活。Hotz術為目前矯正上瞼內翻常用術式，屬于瘢痕化治療方式的一種，有一定的療效，但經常矯正不足，同時因為雙行睫及亂睫的存在，往往有倒睫殘留[2]。這一術式無法良好的矯正睫毛內卷，患者睫毛方向的改變并非永久性，拆線過早或粘連不牢固，患者術后仍存在復發可能[3-4]。解剖學上灰線是瞼緣皮膚與黏膜的分界線，其前唇為皮膚肌肉，有睫毛，后唇為瞼板及結膜[5]。筆者對瘢痕性上瞼內翻患者實施手術時，予以灰線切開，在瞼板前向上分離，并用6-0可吸收線內固定高位縫掛于瞼板上，使帶有睫毛的皮膚肌肉層與瞼板層分開，可吸收線吸收時間約3個月[6]，完全不必擔心拆線后皮膚與瞼板松脫致上翹瞼緣回退。同時將瞼板前筋膜組織充填于切開的灰線內，增加了皮膚與瞼板之間的距離，進一步使瞼緣張開睫毛上翹。本研究中研究組有效率97.22%、復發率2.78%，與常規組相比成功率較高，復發率更低，具有一定的優勢。

瞼腺的阻塞或導管損傷可引起瞼腺分泌量和質量的改變，淚液脂質分泌不穩定，從而導致結膜充血和異物感、干燥和澀眼表現[7-8]，在臨床上，一些醫生對干眼癥患者缺乏了解。瘢痕性瞼內翻患者術前多伴有瞼板腺功能障礙，Hotz術雖然能解決倒睫所致的刺激癥狀，但術中橫行切斷瞼板，造成瞼板腺導管斷裂，眼表脂質層缺乏，淚液蒸發過強，易造成干眼[9-10]，術后OSDI評分升高，淚膜破裂時間（TBUT）降低，故術后一部分患者因干眼癥的存在而造成眼部不適癥狀無改善或加重，術后滿意度不高。同時如果切除深度把握不佳，可切穿瞼板損傷眼球。灰線切開加瞼板前筋膜填充，保留了上瞼正常的解剖生理狀態，術中未行瞼板楔形切除，避免了切斷瞼板Meibomian腺導管而導致的干眼癥，術后OSDI評分及淚膜破裂時間（TBUT）與術前無明顯差異，結膜充血和異物感、干燥和澀眼的表現并未較術前加重，術后滿意度明顯好于常規組。

綜上所述，灰線切開聯合瞼板前筋膜填充治療瘢痕性上瞼內翻合并倒睫相對于傳統Hotz術更安全有效，復發率低，可以減少干眼癥的發生。

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[收稿日期]2020-03-23

本文引用格式：劉偉，劉暉.灰線切開聯合瞼板前筋膜填充術和Hotz術矯治瘢痕性上瞼內翻合并倒睫療效比較[J].中國美容醫學，2021，30（1）：4-6.